해결사례

급성심근경색 추정 사망 진단금 관련

신연아 손해사정사

2504.19

갑상선암 림프절 전이 일반암 보험금

신연아 손해사정사

2504.19

폐암(C34) 진단 후 제자리암(D02.2) 소액암으로 격하 지급 → 병리 결과 입체 분석으로 일반암 보험금 추가 지급 성공 사례

사례 개요 건강검진 중 폐 종양이 발견되어 주치의로부터 C34(폐암) 코드가 기재된 진단서를 발급받은 의뢰인이 보험금을 청구하였으나, 보험사 측 의료자문 결과 "조직검사상 제자리암(D02.2)에 해당한다"는 이유로 ...

진현제 손해사정사

2404.27

산재사고 척추압박골절 후유장해

골다공증에 대한 사고기여도 삭감 없이 보험금 전액 지급 완료.

정영란 손해사정사

2305.14

직장 유암종(신경내분비종양, C20) 일반암 진단비 거절 → KCD 코드·약관 해석·판례 근거로 7,000만 원 전액 지급 성공 사례

사례 개요 40대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 대장내시경에서 이상 소견 발견 후 조직검사를 통해 직장의 신경내분비종양(Well-differentiated, G1, C20) 확진을 받았습니다. 내시경적 점막하 박리술(...

진현제 손해사정사

2304.27

난소 경계성종양(D39.1) 소액암 10% 지급 통보 → 병리보고서 재검토·약관 해석으로 일반암 진단비 전액 지급 성공 사례

사례 개요 난소 신생물로 수술을 마친 의뢰인이 보험사로부터 "난소의 행동양식 불명 신생물(D39.1) 경계성종양에 해당하므로 일반암의 10%만 지급된다"는 통보를 받아 본 법인에 의뢰하였습니다. 가입 금액 5,000...

진현제 손해사정사

2204.27

방광 제자리암종(D09) — 2008년 이전 가입 KCD 4차 기준 적용으로 일반암 진단비·수술비 지급

방광의 제자리암종(D09, non-invasive papillary urothelial carcinoma high grade)을 진단받은 의뢰인이 보험사로부터 제자리암(소액암)으로 분류되어 일반암 진단비 지급을 거절...

진현제 손해사정사

2105.27

버스 하차 중 급정거로 요추 1번 압박골절 — 부산시민안전보험 대중교통 상해후유장해 보험금 지급

버스 하차 중 다른 차량 끼어들기로 인한 급정거로 뒤로 넘어져 요추 1번 압박골절(L1 compression fracture)을 진단받은 의뢰인이 부산시민안전보험 대중교통 이용 중 상해후유장해 보험금을 청구한 사례입...

진현제 손해사정사

2105.27

파손된 인도에서 넘어져 발목 인대 파열 개인보험 후유장해 인정 및 배상금 지급 사례

이번 사례는 파손된 인도를 보행하던 중 발을 접질리며 발목 인대가 심하게 손상된 사고에 대한 손해배상 해결 사례입니다. 의뢰인은 야간 시간대 보행 중 파손된 인도 바닥에 발이 걸려 넘어졌고 , 사고 이후 심한 통증과...

정승교 손해사정 보조인

2105.13

갑상선암 림프전이된 경우 일반암 손해사정 사례

■갑상선암 림프전이, 일반암으로 인정된 사례 50대 남성남성의 갑상선암 림프전이 사례로, 일부 보험사는 원발부위 기준을 적용해 소액암 지급을 주장한 상황에 문의를 주셨습니다. 계약 당시 해당 조항에 대하여 전혀 모르...

신기원 손해사정사

2105.11

18년식 포르쉐 718 박스터 2.5gts 차량미수선

과실 100대0 삼성화재 전 휀더 도어 파손 미수선 950만원 협의종결

이해찬 손해사정사

2105.07

성숙난소기형종 D27 — 양성종양 진단비 거부 후 KCD 가입시점 기준 적용으로 경계성종양 진단비 전액 지급

자궁근종(D25) 및 난소종양(D27)으로 자궁근종절제술과 난소종양절제술을 받은 의뢰인이 조직 검사에서 성숙난소기형종(Mature Cystic Teratoma)으로 확진되었으나, 보험사가 양성종양을 이유로 진단비 지...

진현제 손해사정사

2005.27

병적 비만 위소매절제술 — 질병후유장해 보험금 및 수술비 담보 동시 지급

병적 비만(Morbid Obesity), 제2형 당뇨병, 폐쇄성 수면 무호흡증을 동반한 69세 남성 의뢰인이 복강경 위소매절제술(Laparoscopic sleeve gastrectomy) 후 보험금을 청구한 사례입니...

진현제 손해사정사

2005.27

'협착률이 미미해요' 경동맥의 폐쇄 및 협착 i65.2 진단비 해결 사례

1. 사례의 경우 피보험자는 건강검진에서 뇌혈관 협착이 조금 있다는 소견을 받고 의료진에게 진단서를 발행 받고 청구하였으나 보험회사는 협착률이 미미하다는 이유로 보험금 지급을 거절한 사례 2. 보험금 지급 책임 근거...

최항택 손해사정사

2005.18

실손보험 자궁내막증 로봇 수술 수술과 입원 적정성 모두 인정

실손보험 자궁내막증 로봇수술 불필요 주장… 수술 입원 적정성 모두 인정 ■ 사건 개요 30대 여성 생리통으로 내원하여 약물치료 진행 이후 지속적인 배란통 및 생리통으로 검사 진행 중 자궁내막증 수치 상승 확인 이후에...

신기원 손해사정사

2005.11

압박골절, 개방성골절 병합장해 교통사고 보상사례

2024년 11월 5일 오전 9시 40분경, 피해자는 대전통영고속도로를 주행하던 차량의 동승자로 탑승 중이었으며, 운전 차량이 전방에서 주행 중이던 트럭을 충격하는 교통사고를 당하였습니다. 사고 직후 피해자는 전주 ...

정승교 손해사정 보조인

2005.10

2023년식 기아 스포티지 미수선 및 차량매각

차량 출고 1년차 후미추돌로 인해 뒷휀다 및 트렁크파손 기아 견적 670만원 차량 출고가격 3300만원 미수선 550만원 수령후 수리비용 150만원 사용후 3000만원에 매각

이해찬 손해사정사

2005.07

배상책임 소비자선임권

소비자 선임권을 통해 영업배상책임, 영조물배상책임 등 다수건 보험금 지급 완료되었으며, 현재 다수건 진행중입니다. https://m.blog.naver.com/kjh7565/224074507277 https://m....

김성하 손해사정사

1905.20

교통사고 거골골절 및 탈구 자동차상해담보

음주운전 단독사고로 거골골절 및 탈구 발생, 자동차상해 담보로 보험금 전액 지급완료됨.

정영란 손해사정사

1905.14

골프장 경사로 미끄럼 사고 경골·비골 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

부산 골프장에서 비 온 후 얼어붙은 경사로 잔디에서 미끄러져 좌측 경골 하단 및 비골 골절을 입고 관혈적 정복 및 금속판 내고정술을 받은 의뢰인이 골프장 배상책임보험에 손해배상을 청구하였으나, 보험사가 자연 발생 상...

진현제 손해사정사

1805.27

팔씨름 반칙으로 인한 상완골 골절 — 가해자 일상생활배상책임 면책 주장 반박 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

친구와의 팔씨름 중 가해자의 반칙으로 좌측 상완골 간부 골절을 입고 관혈적 정복술 및 골수정 삽입술을 받은 의뢰인이 가해자의 일상생활배상책임 특약을 통한 보상을 청구한 사례입니다. 보험사는 팔씨름을 상호 합의된 놀이...

진현제 손해사정사

1805.27

TM 가입 갑상선 유두암 림프절 전이 — 원발암 기준 분류 특약 적용 거부 후 일반암 진단비 5,000만 원 전액 지급

텔레마케팅(TM)으로 가입한 암보험에서 갑상선 유두암(C73) 및 목 림프절 전이(C77)를 진단받은 52세 남성 의뢰인이 일반암 진단비 5,000만 원을 청구하였으나, 보험사가 원발암 기준 분류 특약을 근거로 소액...

진현제 손해사정사

1805.27

중증 우울증으로 인한 심신상실 상태에서의 자살 상해 사망금 인정 사례

40대 여성 A씨는 자택에서 약물을 과다 복용한 상태로 발견되었으며, 이후 사망에 이르게 된 사고로 유가족 측에서 보험금 청구를 진행하였으나, 보험사는 ‘고의성 여부’를 이유로 보험금 지급에 신중한 입장을 보였습니다...

정승교 손해사정 보조인

1805.10

음식물 치아파절 소비자선임권 임플란트 향후치료비 분쟁 사례

- 사례 식당 내에서 음식물 취식 중 #15치아가 파절된 사고. - 쟁점 실제 음식물 내 이물질로 인한 치아 파절에 해당하는지 여부 이물질 미보관으로 인해 실제 이물질 존재 여부 임플란트 치료로 인한 향후치료비 인정...

김민철 손해사정사

1706.09