해결사례

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• 기타

  배상책임 소비자선임권

  배상책임 손해액 사정, 보험금 지급 완료.

  소비자 선임권을 통해 영업배상책임, 영조물배상책임 등 다수건 보험금 지급 완료되었으며, 현재 다수건 진행중입니다. https://m.blog.naver.com/kjh7565/224074507277 https://m....

  김성하손해사정사· 조회 150· 05.20

• 질병

  전립선 비대증 등으로 전립선결찰술 시행후 입원의료비(실손보험) 청구했을 때?

  입원적정성에 대한 판례, 분쟁사례 및 관련법규와 약관 해석 등 제 3의 동시감정 등을 통해 보상받음.

  1. 사고내용 요로 폐색을 동반한 전립선증식증, 신경성 방광의 기능장애로 이식형결찰사을 이용한 전립선결찰술을 시행받고 1일 입원치료후 입원의료비를 청구함. 2. 쟁점사항 요즘 백내장수술 등 입원치료 후 입원의료비 청...

  이정화손해사정사· 조회 144· 07.08
  

• 질병

  다형성 황색성상세포종(PXA) WHO 2등급의 악성 암보험금 전액 인정 사례

  WHO 2등급 뇌종양의 '임상적 악성' 및 '분자생물학적 변이'를 입증하여, 경계성종양 보험금이 아닌 일반암 진단비 100% 지급

  1. 사건 개요 세계보건기구(WHO) 분류상 2등급인 '다형성 황색성상세포종(PXA)' 진단을 받은 의뢰인이 보험사로부터 "저등급 종양으로 악성에 해당하지 않는다"는 근거로 암 진단비의 일부(경계성종양)만 지급받거나...

  진현제손해사정사· 조회 137· 05.12
  

• 상해

  하천 내리막길에서 넘어져 흉추 11·12번 골절, 후유장해보험금 3,000만원 지급 사례

  최종 보험금 3,000만원

  사고 및 치료 경위 2023년 4월 13일, A씨는 하천 인근 내리막길을 걷던 중 중심을 잃고 넘어지면서 엉덩방아를 찧었습니다. 사고 직후 등과 허리 부위에 심한 통증이 발생해 병원 검사를 받은 결과, 제11흉추 및...

  전태진손해사정사· 조회 137· 07.14
  

• 상해

  친구의 장난으로 전방십자인대 완전파열, 일상생활배상책임보험 7,980만원 보상 사례

  7,980만원

  사고 및 치료 경위 2022년 5월, 강남구 포차거리에서 친구들과 함께 있던 중 사고가 발생했습니다. 친구가 뒤에서 달려와 의뢰인의 등에 올라타듯 덮쳤고, 중심을 잃고 넘어지는 과정에서 무릎을 크게 다쳤습니다. 병원...

  전태진손해사정사· 조회 137· 06.23
  

• 상해

  스테로이드 과다 복용으로 인한 무혈성 괴사 상해/재해 입증

  상해/재해 입증

  사례 : 추간판탈출증으로 인하여 장기간 대량 스테로이드 복용자가 양측 대퇴골 무혈성괴사로 양측 고관절에 인공관절 치활술을 시행한 사례 쟁점 : 무혈성괴사의 원인인 스테로이드 복용을 상해와 재해로 볼 수 있는지 해결 ...

  최항택손해사정사· 조회 136· 03.29
  

• 산재

  재건축 현장에서 자재에 손가락이 끼여 개방성 골절, 수지 장해 15% 인정 후 450만원 지급 사례

  재건축 현장에서 자재 운반 중 손가락 압궤사고 / 우측 제2·3·4수지 개방성 골절 및 건·신경·동맥 손상 / 세 손가락 장해지급률 총 15% 인정 / 최종 450만원 지급

  재건축 현장에서 자재를 운반하던 중 오른손 제2·3·4수지가 자재 사이에 끼이면서 개방성 골절과 압궤손상을 입은 업무상 사고입니다. 골절 고정술과 건봉합술, 신경·동맥 문합술 이후에도 세 손가락의 통증과 관절 운동 ...

  전태진손해사정사· 조회 136· 08.04
  

• 교통사고

  교통사고 쇄골골절 합의금

  합의금 2배 상승 합의 종결

  26세 이륜차사고 피해자 사례입니다. 쇄골골절로 수술하신 분입니다. 교통사고에서 골절이 발생하였고 수술 하신 경우에는 무조건 전문가 선임이 유리합니다 . 후유장해의 발생 가능성으로 상실수익액의 손해액에 대해서 검토 ...

  신연아손해사정사· 조회 131· 04.19
  

• 상해

  아파트 인도에서 자전거에 충돌한 77세 보행자, 일상생활배상책임보험 1,500만원 보상 사례

  최종 보상금 1,500만원

  사고 경위 2023년 7월 17일, 77세 A씨는 아파트 단지 내 인도를 걷던 중 뒤에서 달려온 자전거와 충돌했습니다. 갑작스럽게 뒤에서 발생한 사고라 A씨가 자전거를 발견하거나 피하기 어려운 상황이었습니다. 사고 ...

  전태진손해사정사· 조회 130· 07.14
  

• 질병

  갑상선 유두암 림프절 전이(C77) — 원발암 기준 특약 설명의무 위반 근거로 일반암 진단비 지급

  원발암 기준 소액암 분류 → 일반암 진단비 지급

  림프절 전이성 갑상선 유두암(C77) 진단 후 갑상선전절제술 및 경부림프절 곽청술을 받은 의뢰인이 일반암 진단비를 청구하였으나, 보험사가 원발암 기준 특약을 근거로 "전이암은 최초 발생 부위인 갑상선암(C73) 기준...

  진현제손해사정사· 조회 130· 05.27
  

• 상해

  상해사망보험금 (익사 사고)

  익사사고 (자살추정) 상해사망보험금 전액 수령

  익사사고(자살 추정) 상해사망보험금 전액 수령 한강에서 발생한 익사사고로, 보험사는 자살에 해당한다는 이유로 상해사망보험금 지급을 거절하였습니다. 손해사정사 윤태용은 사고 현장자료, CCTV, 수사기록 및 관련 법률...

  윤태용손해사정사· 조회 130· 06.23
  

• 질병

  난소 경계성종양(D39.1) 소액암 10% 지급 통보 → 병리보고서 재검토·약관 해석으로 일반암 진단비 전액 지급 성공 사례

  D39.1 경계성종양 소액암 기준 500만 원 지급 통보 → 손해사정 개입으로 일반암 진단비 5,000만 원 전액 지급 완료

  사례 개요 난소 신생물로 수술을 마친 의뢰인이 보험사로부터 "난소의 행동양식 불명 신생물(D39.1) 경계성종양에 해당하므로 일반암의 10%만 지급된다"는 통보를 받아 본 법인에 의뢰하였습니다. 가입 금액 5,000...

  진현제손해사정사· 조회 127· 04.27
  

• 기타

  (소비자선임권) 요양원 입소자 사망사고 손해사정

  요양원 및 요양보호사의 안전배려의무 위반 인정 → 보험금 지급

  1. 사고내용 2025년 11월 12일, 0시경, 요양원 입소자 ㅇㅇㅇ이 약을 먹던 중 약이 목에 걸리며, 병원으로 이송되었으나 치료 중 사망 2. 치료사항 - (기왕질병) 뇌경색, 고혈압, 당뇨 등 - (사고이후)...

  김광희손해사정사· 조회 126· 06.08

• 질병

  "협착률이 미미해서 진단비 지급이 안됩니다"

  진단비 전액 지급 완료

  - 사례 종합 건강 검진에서 대뇌동맥의 협착을 진단 받아 보험회사에 진단비 청구하였으나, 협착률이 미미하다며 보험금 지급을 거절한 사례 - 쟁점 약관해석의 원칙 법원 판례 금융감독원 분쟁 사례 - 해결 진단비 전액 ...

  최항택손해사정사· 조회 123· 03.03
  

• 상해

  계단 낙상으로 원위요골 분쇄골절, 손목 장해 10% 평가 후 1200만원 지급 사례

  건물 계단 이동 중 낙상 / 좌측 원위요골 관절내 분쇄골절·척골 하단 골절 및 내고정술 / 약관상 완관절 기능장해 지급률 10% / 두 후유장해 담보에서 최종 1,200만원 지급

  OO지역 건물 계단을 이동하던 중 발을 헛디뎌 넘어지면서 좌측 원위요골 관절내 분쇄골절과 척골 하단 골절 을 입은 사고입니다. 수술과 재활 이후에도 손목 운동범위가 굴곡 10도, 신전 30도, 요측편위 10도, 척측...

  전태진손해사정사· 조회 122· 08.07
  

• 질병

  암 진단비

  보험금 지급

  암진단비 지급을 위해 추가서류와 손해사정서 제출하여 납입면제와 암진단비를 지급 받았습니다.

  오하연손해사정사· 조회 121· 04.17
  

• 상해

  친구가 뒤에서 장난으로 덮쳐 전방십자인대 완전파열, 가족일상생활배상책임으로 8,000만원 지급 사례

  친구와 함께 걷던 중 뒤에서 달려와 덮친 사고 / 전방십자인대 완전파열 및 재건술 / 맥브라이드 슬관절 장해 14.5% 평가 / 최종 8,000만원 지급

  2022년 5월 OO구 포차거리에서 친구가 뒤에서 달려와 등에 올라타듯 덮치는 장난을 하면서 함께 넘어져 전방십자인대가 완전히 파열된 사고입니다. 전방십자인대 재건술과 약 6개월간의 치료 이후에도 무릎관절의 불안정성...

  전태진손해사정사· 조회 120· 08.04
  

• 상해

  골프장 우천 미끄럼 사고 족관절 골절 — 이용자 과실 100% 면책 주장 반박 후 배상책임 인정

  이용자 과실 100% 면책 → 배상책임 부책 인정

  우천 후 골프장 경사면에서 미끄러져 좌측 족관절 외측 복사 골절을 입은 의뢰인이 보험사로부터 "바닥이 젖은 것을 알고도 주의하지 않은 이용자 과실 100%"를 이유로 면책 통보를 받은 사례입니다. 의뢰인은 사고 당일...

  진현제손해사정사· 조회 114· 05.27
  

• 질병

  직장 유암종(D37.5), 일반암 진단비 100% 전액 수령

  직장 유암종(D37.5), 일반암 진단비 100% 전액 수령

  50대 남성 의뢰인은 건강검진 과정에서 직장 유암종을 제거한 후 D37.5 진단을 받았으며, 보험사로부터 일반암이 아닌 소액암으로 분류되어 가입금액의 10%만 지급하겠다는 통보를 받았습니다. 손해사정사 윤태용은 영문...

  윤태용손해사정사· 조회 113· 06.23
  

• 교통사고

  정차 중 후방추돌로 요추 추간판탈출증, 사고기여도 인정 후 후유장해보험금 500만원 지급 사례

  정지신호 대기 중 후방추돌 / 제2-3·제3-4요추 추간판탈출증 / 추간판 장해 5%와 사고기여도 분쟁 / 최종 500만원 지급

  정지신호를 기다리던 중 뒤 차량에 추돌당해 경추와 요추 부상을 입은 사례입니다. 치료 이후에도 요추부 통증과 운동 제한이 남았고, MRI에서 제2-3 및 제3-4요추 사이의 추간판탈출증이 확인되었습니다. 보험사와 추...

  전태진손해사정사· 조회 113· 08.04
  

• 상해

  목욕탕 노후 미끄럼 방지 패드 삼복사 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

  시설 관리 소홀 책임 → 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

  목욕탕 내 이동 중 노후화된 미끄럼 방지 패드를 밟다가 우측 발목 삼복사 골절(내과·외과·후과 동시 골절) 및 탈구가 발생하여 관혈적 정복 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니...

  진현제손해사정사· 조회 112· 05.27
  

• 상해

  척추 압박 골절 후유장해 보험금 청구권 소멸시효

  후유장해 보험금 청구권 소멸시효는 사고일로부터 3년에 완성되지 않습니다.

  [사건개요] 피보험자 5년 전 척추 압박 골절 진단을 받고 보존적 치료 시행, 후유장해 보험금 받을수 있는지 몰라서 청구 못하고 5년이 지남. [손해사정의견] 후유장해 진단서 발급, 후유장해 보험금 청구권 소멸시효는...

  윤정아손해사정사· 조회 112· 06.15
  

• 질병

  위장관기질종양(GIST) D37 — 경계성종양 분류로 소액암만 지급 후 일반암 진단비 전액 지급

  소액암 일부 지급 → 일반암 진단비 전액 지급

  위장관기질종양(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) 진단을 받고 일반암 보험금을 청구한 의뢰인이 보험사로부터 경계성종양(D37 코드)으로 분류되어 소액암 진단비만 지급받은 사례입니다. ...

  진현제손해사정사· 조회 109· 05.27
  

• 상해

  척추 압박골절 검사 방법 변경으로 후유장해 지급률이 달라집니다.

  뚜렷한 후유장해 지급률 30% 인정

  척추는 위에서부터 경추, 흉추, 요추, 천추와 미추로 구분하고 있습니다. ​T12의 경우 흉추의 가장 마지막 뼈로 요추 부위와 인접한 뼈입니다. ​척추 압박골절은 척추체가 외부 압력을이기지 못하고 주저앉는 형태의 골...

  황유리손해사정사· 조회 109· 07.30