해결사례

목욕탕 노후 미끄럼 방지 패드 삼복사 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정

목욕탕 내 이동 중 노후화된 미끄럼 방지 패드를 밟다가 우측 발목 삼복사 골절(내과·외과·후과 동시 골절) 및 탈구가 발생하여 관혈적 정복 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니...

진현제 손해사정사

6905.27

법률상 배상책임 입증하여 고액의 의료비 부담 해결

배상책임 사고는 사고의 원인 제공자를 명확히 규명하고, 그에게 법률상 배상책임이 있음을 입증하는 것이 핵심입니다. 한 의뢰인께서는 비가 오는 날 대형식당 계단에서 미끄러져 고관절이 골절되는 중상을 입으셨습니다. 식당...

나혜인 손해사정사

6903.31

메르켈 세포암 키트루다(표적항암제) 오프라벨(Off-label) 처방에 대한 보험금 전액 지급 사례

1. 사건 개요 의뢰인은 희귀 악성 종양인 '메르켈 세포암' 진단 후 주치의 권고에 따라 면역항암제인 '키트루다(성분명: 펨브롤리주맙)' 투여 치료를 시행함. 2. 보험사의 면책 주장 해당 암종에 대한 키트루다 투여...

진현제 손해사정사

6805.12

CI 보험 비근침윤성방광암

비근침윤성방광암으로 C67진단 받고 보험금 청구 했지만 중대한 암 아니라고 면책 받고 문의 주신 분입니다. 중대한 암에 대한 최근 판례와 KCD 분류등을 근거로 주장하여 보험금 전액 지급 받았습니다. CI 보험이 중...

신연아 손해사정사

6804.19

택시 사고 무릎 관절경 수술, 공제조합의 무장해 주장을 방어하고 장해율 10% 인정받은 사례

[사고 내용] 26세 여성 의뢰인은 보행 중 택시와 충돌하는 사고로 좌측 무릎 연골 파열 및 인대 손상 등 심각한 부상을 입었습니다. 해운대백병원에서 관절경 수술(Arthroscopic chondroplasty)을 ...

진현제 손해사정사

6504.20

하지정맥류 실손보험 입원의료비 의료자문 없이 처리 사례

■ 사건 개요 50대 여성, 하지정맥류 증상으로 보행 시 불편감 및 통증이 지속되어 베나실(VenaSeal) 시술을 시행한 사례입니다. 실손보험의 경우 원칙적으로 치료 목적의 의료비를 보상하게 됩니다. 다만 최근에는...

신기원 손해사정사

6406.08

산재사고 척추압박골절 후유장해

골다공증에 대한 사고기여도 삭감 없이 보험금 전액 지급 완료.

정영란 손해사정사

6405.14

수상레저&빠지 시설 이용 중 요추L1압박골절 사고 분쟁 사례

- 사례 2025년 7월 수상레저 놀이기구 이용 중 보트 운행자의 부주의로 인해 놀이기구에서 튕겨져 나가며 요추 압박골절 부상을 입은 사고. - 쟁점 최초 보험사측의 수상레저 업체 측 과실이 없음 주장하며 구내치료비...

김민철 손해사정사

6206.12

비외상성 경막하출혈·지주막하출혈 — 외상성 출혈 면책 주장 반박 후 뇌졸중·뇌혈관질환 진단비 지급

사지 위약감과 어눌한 언어 증상으로 응급실에 내원하여 Brain CT상 대뇌낫의 급성 경막하출혈과 우측 전두엽 지주막하출혈이 확인되고, 주치의로부터 비외상성 경막하출혈 및 상세불명의 거미막하출혈로 최종 진단받은 의뢰...

진현제 손해사정사

6205.27

파견근로자 배상보험 청구

최항택 손해사정사

6203.29

자전거 라이딩 중 맨홀 단차 사고 요추 1번 압박골절 — 영조물 배상책임보험 후유장해 포함 손해배상 확정

부산에서 자전거 라이딩 중 단차가 심한 맨홀에 바퀴가 걸려 넘어져 제1번 요추 압박골절을 진단받고 2개월 입원 치료를 받은 의뢰인이 지자체 영조물 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니다. 사고 현장의 맨홀 돌출...

진현제 손해사정사

6105.27

척추압박골절

68년생 여성분의 사례입니다. 허리를 삐끗 했는데 통증이 오래 지속 되어서 병원에 갔다가 골절 진단이 되시고 보조적인 방법으로 치료 하신 분입니다. 보험사에서는 골다공증 기왕증을 근거로 보험금을 삭감 시도 하였습니다...

신연아 손해사정사

6104.19

소비자선임권 치아파절

신연아 손해사정사

6104.19

갑상선 고주파절제술 수술비 손해사정 사례

■ 사건 개요 30대 남성 갑상선결절 진단 이후 고주파절제술(RFA)을 시행한 사례입니다. 수술 이후 가입 중인 보험사에 수술비 및 실손보험금을 청구하였으나, 4곳 이상의 보험사에서 보험금 지급이 보류된 상태였으며,...

신기원 손해사정사

5906.08

유방외 파제트 병 (C44.9) 일반암 진단비 지급 사례

[사건개요] 피보험자는 성기 주변의 홍반성 병변에 대하여 조직검사 시행, Extramammary Pajet disease (유방외 파제트 병) C44.9 진단을 받음. [손해사정의견] Extramammary Paje...

윤정아 손해사정사

5806.15

허리디스크 질병 상해 실비가 각각 다른회사에 가입되어 있던 사례

■ 사건 개요 의뢰인이 무거운 화분을 들던 중 허리 통증이 발생하였고, 이후 병원 검사 결과 허리디스크 진단을 받은 사례입니다. 이후 입원 치료 및 실손보험금을 청구하였으나, 보험회사 측에서는 사고 원인 및 질병·상...

신기원 손해사정사

5806.09

골프장 우천 미끄럼 사고 족관절 골절 — 이용자 과실 100% 면책 주장 반박 후 배상책임 인정

우천 후 골프장 경사면에서 미끄러져 좌측 족관절 외측 복사 골절을 입은 의뢰인이 보험사로부터 "바닥이 젖은 것을 알고도 주의하지 않은 이용자 과실 100%"를 이유로 면책 통보를 받은 사례입니다. 의뢰인은 사고 당일...

진현제 손해사정사

5805.27

자궁근종 로봇수술 실손보험 의료자문 면책된 건 지급 사례

■ 사건 개요 20대 여성, 자궁근종 진단 후 로봇수술을 시행한 사례입니다. 수술 이후 실손보험금을 청구하였으나, 보험회사 요청으로 의료자문 절차가 진행되었고, 이후 로봇수술의 필요성이 인정되지 않는다는 이유로 보험...

신기원 손해사정사

5706.08

노래주점 화장실 바닥 물기 미끄럼 경골·비골 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 한시장해·흉터·간병비 포함 손해배상 확정

노래주점 화장실 바닥 물기로 미끄러져 경골 하단 및 외측 복사뼈 골절을 입고 관혈적 정복술 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니다. 의뢰인은 본인 과실 사고로만 인식하고 있어 ...

진현제 손해사정사

5705.27

흉추 11-12번 압박골절 — Cobb's angle 측정 근거로 후유장해 보험금 지급

상해사고로 흉추 11번·12번(T11-T12) 압박골절을 진단받은 49세 남성 의뢰인의 후유장해 보험금 손해사정 사례입니다. 초기 진료 단계에서 주치의가 보험약관상 장해분류 기준에 익숙하지 않아 장해율이 과소평가될 ...

진현제 손해사정사

5705.27

손가락 후유장해

손가락 후유장해 사례로 본인 사업장 작업 중 양손의 손가락 심한 손상을 입고, 손가락 최초 장해율 10%, 최종 21% 보험금 지급 도었습니다. 직업급수 관련 분쟁이 있었으나 약관 논리를 주장하여 해소하여 문제없이 ...

김성하 손해사정사

5705.20

종골골절로 인한 상해후유장해

보험금 지급 완료되었습니다

정아영 손해사정사

5606.12

23년식 bmw g60 5시리즈 범퍼 파손 미수선

과실 7대3 피해자 삼성화재 센터견적 330만원 미수선 과실 상계후 250만원 협의완료

이해찬 손해사정사

5605.07

폐암(C34) 진단 후 제자리암(D02.2) 소액암으로 격하 지급 → 병리 결과 입체 분석으로 일반암 보험금 추가 지급 성공 사례

사례 개요 건강검진 중 폐 종양이 발견되어 주치의로부터 C34(폐암) 코드가 기재된 진단서를 발급받은 의뢰인이 보험금을 청구하였으나, 보험사 측 의료자문 결과 "조직검사상 제자리암(D02.2)에 해당한다"는 이유로 ...

진현제 손해사정사

5604.27