해결사례
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진현제 손해사정사
노래주점 화장실 바닥 물기 미끄럼 경골·비골 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 한시장해·흉터·간병비 포함 손해배상 확정
노래주점 화장실 바닥 물기로 미끄러져 경골 하단 및 외측 복사뼈 골절을 입고 관혈적 정복술 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니다. 의뢰인은 본인 과실 사고로만 인식하고 있어 ...
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진현제 손해사정사
보험사 의료자문 70% 후유장해 판정 — ADLs·복합장해 합산 근거로 80% 이상 고도후유장해 인정
보험사 의료자문에서 70% 후유장해 판정을 받아 보험가입금액의 70%만 지급받을 상황이었던 의뢰인이 80% 이상 고도후유장해 인정을 통해 보험가입금액 전액을 지급받은 사례입니다. 장해율 10% 차이로 수천만 원의 실...
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진현제 손해사정사
직장 제자리암종(D012) 점막 고유층 침윤 — 소액암 분류 거절 후 일반암 진단비·수술비 5,500만 원 지급
대장내시경 중 직장 종양이 발견되어 점막하 절제술 후 조직 검사에서 고분화 선암종(well differentiated adenocarcinoma), 점막 고유층(lamina propria) 침윤이 확인된 의뢰인이 일...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
자전거 라이딩 중 맨홀 단차 사고 요추 1번 압박골절 — 영조물 배상책임보험 후유장해 포함 손해배상 확정
부산에서 자전거 라이딩 중 단차가 심한 맨홀에 바퀴가 걸려 넘어져 제1번 요추 압박골절을 진단받고 2개월 입원 치료를 받은 의뢰인이 지자체 영조물 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니다. 사고 현장의 맨홀 돌출...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
백화점 뷔페 바닥 미끄럼 낙상 족관절 골절 — 피해자 과실 70% 주장 반박 후 과실 20% 적용 손해배상 확정
신세계백화점 애슐리 뷔페에서 바닥 미끄럼으로 낙상하여 우측 족관절 골절을 입고 관혈적 정복술 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 보상을 청구하였으나, 보험사가 피해자 부주의를 이유로 과실 40~70% ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
대퇴골 경부 골절 인공관절 치환술 — 무혈성 괴사 질병 면책 주장 반박 후 상해후유장해 보험금 전액 지급
상해사고로 대퇴골 경부 골절을 진단받고 인공관절 치환술을 시행한 60세 의뢰인이 상해후유장해 보험금을 청구하였으나, 보험사가 "수술의 주된 원인이 상해가 아닌 무혈성 괴사라는 질병적 요소에 있다"고 주장하며 지급을 ...
진현제 손해사정사
산재건설현장 낙상사고 근재보험 손해사정 사례
안녕하십니까. 윤손사 윤주원 손해사정사 입니다. 오늘은 제가 최근 직접 처리한 건설현장 낙상사고로 인한 근재보험 손해사정 사례 를 소개해 드리려 합니다. 산재보험으로 치료를 받고 계시거나, 과거에 산재보험을 통해 보...
윤주원 손해사정사
정경동 손해사정 보조인
배드민턴놀이중 골절사고 일상생활책임보험 보상
안녕하세요. 법인해율손해사정입니다. 오늘 포스팅 주제는 배드민턴 경기 중 상대편 반칙으로 인해 발이 걸려 넘어지면서 무릎 골절 및 십자인대 파열 부상을 입고, 수술까지 진행된 이후 상대방의 개인보험 중 일상생활배상책...
정경동 손해사정 보조인
진현제 손해사정사
다형성 황색성상세포종(PXA) WHO 2등급의 악성 암보험금 전액 인정 사례
1. 사건 개요 세계보건기구(WHO) 분류상 2등급인 '다형성 황색성상세포종(PXA)' 진단을 받은 의뢰인이 보험사로부터 "저등급 종양으로 악성에 해당하지 않는다"는 근거로 암 진단비의 일부(경계성종양)만 지급받거나...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
골프장 우천 미끄럼 사고 족관절 골절 — 이용자 과실 100% 면책 주장 반박 후 배상책임 인정
우천 후 골프장 경사면에서 미끄러져 좌측 족관절 외측 복사 골절을 입은 의뢰인이 보험사로부터 "바닥이 젖은 것을 알고도 주의하지 않은 이용자 과실 100%"를 이유로 면책 통보를 받은 사례입니다. 의뢰인은 사고 당일...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
선천 기형 소안구증 — 태아보험 질병 후유장해 50% 인정 및 납입면제 확정
출생 19일 만에 소안구증(Microphthalmos, Q112) 및 좌안 일차 유리체 증식증(Q14.0)을 진단받은 영아에 대해, 태아보험 질병 후유장해 50% 이상 특약으로 보험금을 청구한 사례입니다. 좌안 시력...
진현제 손해사정사
김성하 손해사정사
손가락 후유장해
손가락 후유장해 사례로 본인 사업장 작업 중 양손의 손가락 심한 손상을 입고, 손가락 최초 장해율 10%, 최종 21% 보험금 지급 도었습니다. 직업급수 관련 분쟁이 있었으나 약관 논리를 주장하여 해소하여 문제없이 ...
김성하 손해사정사
정경동 손해사정 보조인
아파트 단지내 눈길미끄러짐 골절사고
안녕하세요 법인해율손해사정입니다. 오늘 포스팅 주제는 아파트 단지 내 눈길로 인해 미끄러져 넘어져 골절된 사고가 보상처리가 되는지에 대해 알아보겠습니다. 겨울철에는 아파트 단지 내 도로와 보행로에서 발생하는 낙상사고...
정경동 손해사정 보조인
정승교 손해사정 보조인
변형 협심증 진단 후 허혈성심장질환 보험금 지급 사례
이번 사례는 변형 협심증 및 허혈성심장질환 진단 이후 보험금 지급이 인정된 사례입니다. 관상동맥조영술 결과 광범위한 죽상동맥경화증이 확인되었고, 약관상 허혈성심장질환 해당 여부가 중요한 쟁점이 되었던 사안입니다. 의...
정승교 손해사정 보조인
진현제 손해사정사
뇌경색(I63) '임상적 추정' 진단금 거절, 손해사정을 통해 전액 지급 및 납입면제 성공 사례
1. 사고 개요 및 보험금 청구 40대 남성 의뢰인은 갑작스러운 실어증 증상으로 응급실 내원 후 Brain MRI 검사를 통해 '급성 뇌경색' 진단을 받았습니다. 즉시 혈전용해제 치료까지 시행했으나, 보험사는 진단서...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
침대 낙상 사고에 따른 80% 이상 고도후유장해 및 추락상해 보험금 2억 원 지급 사례
1. 사건 개요 63세 남성 의뢰인이 자택 침대에서 일어나던 중 중심을 잃고 바닥으로 낙상함. 이 사고로 경추 4-5번 골절 및 탈구, 척수 신경 손상이 발생하여 양팔 마비 등 심각한 신경학적 후유증이 남게 된 사례...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
경추 탈구 및 척수 손상에 따른 생명보험 후유장해 2급(수시 간호) 인정 및 치료연금 수령 사례
1. 사건 개요 60대 남성 의뢰인이 침대에서 낙상하는 사고로 경추 4-5번 탈구 및 척수 신경근 손상을 입음. 수술과 10개월간의 집중 재활치료에도 불구하고 사지 마비 증상으로 인해 일상생활 전반에 타인의 도움이 ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
간경변 병력자의 간암 진단비 부지급 통보에 대한 전액 지급 손해사정 사례
1. 사건 개요 과거 건강검진에서 간경변 소견이 있었던 의뢰인이 유병자 보험 가입 후 간암(간세포 암종) 진단을 받았으나, 보험사로부터 가입 전 질환과의 인과관계 및 고지의무 위반을 이유로 부지급 통보를 받음. 2....
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
목욕탕 노후 미끄럼 방지 패드 삼복사 골절 — 시설 관리 소홀 책임 입증 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정
목욕탕 내 이동 중 노후화된 미끄럼 방지 패드를 밟다가 우측 발목 삼복사 골절(내과·외과·후과 동시 골절) 및 탈구가 발생하여 관혈적 정복 및 내고정술을 받은 의뢰인이 시설 배상책임보험으로 손해배상을 청구한 사례입니...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
갑상선 유두암 림프절 전이(C77) — 원발암 기준 특약 설명의무 위반 근거로 일반암 진단비 지급
림프절 전이성 갑상선 유두암(C77) 진단 후 갑상선전절제술 및 경부림프절 곽청술을 받은 의뢰인이 일반암 진단비를 청구하였으나, 보험사가 원발암 기준 특약을 근거로 "전이암은 최초 발생 부위인 갑상선암(C73) 기준...
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진현제 손해사정사
위장관기질종양(GIST) D37 — 경계성종양 분류로 소액암만 지급 후 일반암 진단비 전액 지급
위장관기질종양(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) 진단을 받고 일반암 보험금을 청구한 의뢰인이 보험사로부터 경계성종양(D37 코드)으로 분류되어 소액암 진단비만 지급받은 사례입니다. ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
신경내분비종양(NET) — 경계성종양 주장으로 CI 중대한 암 부지급 후 보험금 지급 및 납입면제 확정
신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET) 진단을 받은 의뢰인이 CI보험 중대한 암 보험금을 청구하였으나, 보험사가 제3의료기관 병리과 의료감정 결과를 근거로 "경계성종양에 해당하여 중대한 암에 ...
진현제 손해사정사
정경동 손해사정 보조인
전동자전거사고 교통사고 보상금지급 사례
안녕하세요 법인해율손해사정입니다. 오늘은 제가 직접 의뢰를 받아 진행했던 전동자전거 사고 교통사고 보상 사례를 공유드리려고 합니다. 실제로 많은 분들이 비슷한 상황에서 어떻게 대응해야 할지 어려움을 겪고 계셔서, 참...
정경동 손해사정 보조인
신기원 손해사정사
CD30 양성 혈액종양 일반암 손해사정 사례
■ 사건 개요 2013년생 남아, 전신 피부에 반복적으로 발생하는 구진성 병변으로 검사 진행 조직검사 결과 CD30 양성 림프증식질환(CD30+ LPD) 확인 해당 질환이 경계성종양(LyP)인지 악성신생물(pcALC...
신기원 손해사정사