해결사례

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• 기타

  건강검진 중 우연 발견 비파열성 뇌동맥류(I67.1) 보험금 지급 보류·고지의무 위반 의심 → 의무기록 분석으로 뇌혈관질환 진단비 전액 지급 성공 사례

  "진단 적정성 미충족·고지의무 위반 의심" 이유로 뇌혈관질환 진단비 지급 보류 → 의무기록 전수 분석·손해사정서 제출로 전액 지급 완료

  사례 개요 50대 여성 의뢰인이 정기 건강검진 MRA에서 우연히 비파열성 대뇌동맥류(I67.1)가 발견되어 대학병원에서 뇌혈관 조영술(TFCA)로 최종 확진을 받았습니다. 뇌혈관질환 진단비 1,000만 원을 청구하였...

  진현제손해사정사· 조회 437· 04.27

• 기타

  배상책임보험 (골프장 사고)

  골프장 낙상사고, 정당한 손해배상 및 후유장해보험금 확보

  골프장 낙상사고, 정당한 손해배상 및 후유장해보험금 확보 라운딩 중 피해자는 골프장 내 미끄러운 구간에서 넘어지는 사고를 당해 골절 및 전방십자인대 파열의 중상을 입었습니다. 사고 이후 골프장 측과 보험사는 시설관리...

  윤태용손해사정사· 조회 317· 06.23

• 기타

  아파트배상책임보험 보도블럭 파손 전거비인대파열 사고 분쟁 사례

  과실재판정, 후유장해 인정, 보험금 지급

  - 사례 2025년 7월 아파트 단지 내 아스팔트 단차에 발이 걸려 넘어지며 전거비인대 완전파열 부상을 입은 사고. - 쟁점 과실과 그에 따른 손해배상금 산출 전거비인대완전파열로 인한 후유장해 해당 여부 - 해결 사...

  김민철손해사정사· 조회 312· 04.12

• 기타

  음식물 치아파절 소비자선임권 임플란트 향후치료비 분쟁 사례

  보험금 지급, 향후치료비 인정

  - 사례 식당 내에서 음식물 취식 중 #15치아가 파절된 사고. - 쟁점 실제 음식물 내 이물질로 인한 치아 파절에 해당하는지 여부 이물질 미보관으로 인해 실제 이물질 존재 여부 임플란트 치료로 인한 향후치료비 인정...

  김민철손해사정사· 조회 249· 06.09

• 기타

  기저세포암(C44) 상피내암 300만 원 통보 → 주치의 소견서·약관 반박 논리로 일반암 진단비 차액 700만 원 추가 지급 성공 사례

  "증상이 미미한 기저세포암" 이유로 상피내암 300만 원만 지급 → 손해사정 개입으로 일반암 진단비 차액 700만 원 추가 지급 완료

  사례 개요 좌측 볼 이상 증상으로 피부과를 내원한 57세 의뢰인이 조직검사 결과 기저세포암(Basal Cell Carcinoma, C44.9) 확진을 받았습니다. 23년간 성실히 납부해온 암보험에 청구하였으나 보험사...

  진현제손해사정사· 조회 223· 04.27

• 산재

  건설현장 낙상사고 근재보험 손해사정 사례

  산재 초과 손해에 대한 손해사정

  안녕하십니까. 윤손사 윤주원 손해사정사 입니다. 오늘은 제가 최근 직접 처리한 건설현장 낙상사고로 인한 근재보험 손해사정 사례 를 소개해 드리려 합니다. 산재보험으로 치료를 받고 계시거나, 과거에 산재보험을 통해 보...

  윤주원손해사정사· 조회 180· 05.19
  

• 기타

  수상레저&빠지 시설 이용 중 요추L1압박골절 사고 분쟁 사례

  수상레저 업체 측 과실 인정, 후유장해 모두 인정

  - 사례 2025년 7월 수상레저 놀이기구 이용 중 보트 운행자의 부주의로 인해 놀이기구에서 튕겨져 나가며 요추 압박골절 부상을 입은 사고. - 쟁점 최초 보험사측의 수상레저 업체 측 과실이 없음 주장하며 구내치료비...

  김민철손해사정사· 조회 168· 06.12

• 기타

  자동차 단독사고 경추 척수손상, 기왕증(후종인대골화증) 70% 감액 주장을 방어한 사례

  본인 과실 100% 사고에서 건강보험 전환 전략으로 치료비 한도를 보전하고, 기왕증 감액 방어를 통해 장해율 29.12% 인정 및 약 7,100만 원 수령

  [사고 내용] 65세 남성 의뢰인은 운전 중 전방 차량을 추돌하는 단독사고로 '경부 척수 손상' 및 '우측 편측마비'라는 중상을 입었습니다. 본인 과실 100% 사고로 상대방 보험 처리가 불가능했으며, 기존에 '후종...

  진현제손해사정사· 조회 163· 04.20

• 산재

  산재사고 종골골절 후유장해

  보험금 전액지급 완료.

  상해보험 계약후 알릴의무 위반사항에 대하여 삭감없이 보험금 전액 지급함.(입증결과)

  정영란손해사정사· 조회 162· 05.14
  

• 기타

  배상책임 소비자선임권

  배상책임 손해액 사정, 보험금 지급 완료.

  소비자 선임권을 통해 영업배상책임, 영조물배상책임 등 다수건 보험금 지급 완료되었으며, 현재 다수건 진행중입니다. https://m.blog.naver.com/kjh7565/224074507277 https://m....

  김성하손해사정사· 조회 150· 05.20

• 산재

  재건축 현장에서 자재에 손가락이 끼여 개방성 골절, 수지 장해 15% 인정 후 450만원 지급 사례

  재건축 현장에서 자재 운반 중 손가락 압궤사고 / 우측 제2·3·4수지 개방성 골절 및 건·신경·동맥 손상 / 세 손가락 장해지급률 총 15% 인정 / 최종 450만원 지급

  재건축 현장에서 자재를 운반하던 중 오른손 제2·3·4수지가 자재 사이에 끼이면서 개방성 골절과 압궤손상을 입은 업무상 사고입니다. 골절 고정술과 건봉합술, 신경·동맥 문합술 이후에도 세 손가락의 통증과 관절 운동 ...

  전태진손해사정사· 조회 136· 08.04
  

• 기타

  (소비자선임권) 요양원 입소자 사망사고 손해사정

  요양원 및 요양보호사의 안전배려의무 위반 인정 → 보험금 지급

  1. 사고내용 2025년 11월 12일, 0시경, 요양원 입소자 ㅇㅇㅇ이 약을 먹던 중 약이 목에 걸리며, 병원으로 이송되었으나 치료 중 사망 2. 치료사항 - (기왕질병) 뇌경색, 고혈압, 당뇨 등 - (사고이후)...

  김광희손해사정사· 조회 126· 06.08

• 산재

  사다리 추락으로 좌측 종골 분쇄골절, 산재 장해 14급 후 개인보험 200만원 지급 사례

  좌측 종골 분쇄골절·족관절 잔존 통증 / 근로복지공단 장해 10급 / 산업재해장해보험금 2,000,000원 지급

  사다리에서 추락해 발뒤꿈치뼈가 분쇄 골절된 후 산재 장해등급을 인정받고, 이를 근거로 개인보험의 산업재해장해보험금을 추가로 지급받은 사례입니다. 1) 사고 내용 2021년 10월 11일, 의뢰인 이OO 씨는 OO시 ...

  전태진손해사정사· 조회 108· 07.28
  

• 산재

  산재사고 척추압박골절 후유장해

  보험금 전액 지급완료.

  골다공증에 대한 사고기여도 삭감 없이 보험금 전액 지급 완료.

  정영란손해사정사· 조회 104· 05.14
  

• 산재

  사회복무 중 플라스틱 파편에 눈을 다쳐 좌안 실명, 시각장해 35% 인정 후 1,750만원 지급 사례

  사회복무 중 플라스틱 파편이 좌안에 충돌 / 각막열상·이차성 녹내장 및 각막이식술 / 한 눈 시각장해 35% 인정 / 최종 1,750만원 지급

  사회복무요원으로 근무하던 중 플라스틱 파편이 왼쪽 눈에 튀어 각막열상과 이차성 녹내장이 발생한 사고입니다. 여러 차례 수술과 각막이식술 이후에도 좌안의 시력이 회복되지 않아 약관상 ‘한 눈의 교정시력이 0.02 이하...

  전태진손해사정사· 조회 102· 08.04
  

• 산재

  건설현장 우마 추락 후 고관절 인공관절 치환술, 산재 종결 뒤 근재보험 2,000만원 추가 합의 사례

  고관절 인공관절 전치환술 및 손목 요골 골절 / 고관절 20% 영구장해·손목 10% 5년 한시장해 / 사용자 책임 50% 반영 후 근재보험 2,000만원 추가 합의

  60대 도장공이 건설현장에서 약 1m 높이의 우마를 이용해 작업하던 중 추락하여 고관절에 중상을 입어 인공관절 전치환술을 시행하고 손목 요골 골절까지 동반된 사고 입니다. 치료 후 민사상 손해평가에서는 고관절 인공관...

  전태진손해사정사· 조회 96· 08.07
  

• 산재

  구내식당 이동 중 빗물에 미끄러져 발목 삼복사골절, 족관절 장해 14% 평가 후 근재보험 2400만원 추가 합의 사례

  좌측 족관절 삼복사골절·인대파열 및 내고정술 / 산재 장해 12급, 맥브라이드 노동능력상실률 14%·5년 한시장해 / 근재보험에서 2,400만원 추가 보상

  50대 근로자가 점심시간 구내식당으로 이동하던 중 통로에 고인 빗물에 미끄러져 좌측 족관절 삼복사골절과 인대파열 을 입고 관혈적 정복술 및 내고정술을 받은 사고입니다. 산재보험에서는 장해 12급 판정을 받았고, 민사...

  전태진손해사정사· 조회 94· 08.10
  

• 기타

  과실 조정 및 후유장해 분쟁 해결

  과실 조정, 영구장해 인정, 보험금 지급

  사고일자 : 2025년 2월 사고경위 : 작업현장에서 사다리 작업 중 추락, 안전배려의무 불이행 진단명 : 요추1번 방출성 골절 결론 : 산재보상 이후 근재보험 과실에 대한 평가, 영구 후유장해 인정

  김민철손해사정사· 조회 89· 04.12

• 기타

  암 투병 중 낙상 대퇴골 골절 후 사망, 보험사 "병사" 주장 → 재해사망 인과관계 입증으로 6,500만 원 전액 지급 성공 사례

  사망진단서 "병사" 기재 및 암 전이 병적 골절 주장으로 재해사망 보험금 지급 거절 예고 → 의학적·법률적 인과관계 입증으로 2개 보험사 재해사망 보험금 6,500만 원 전액 지급

  사례 개요 15년간 암 투병 중이던 68세 여성 피보험자가 뼈 전이로 호스피스 요양 중 엘리베이터로 이동하던 중 다리 힘이 풀려 주저앉으며 미끄러져 대퇴골 간부 골절이 발생하였고 이후 사망하였습니다. 사망진단서에 병...

  진현제손해사정사· 조회 86· 04.27

• 기타

  소비자선임권 치아파절

  보험금청구

  식당에서 음식물 섭취 중 음식물에 포함된 이물질에 의하여 치아가 파절 되신 분의 문의로 소비자선임권으로 배상책임보험 진행 하였습니다. 소비자선임권은 소비자의 권리 입니다. 의뢰인의 입장에서 꼼꼼하고 빠짐 없이 검토하...

  신연아손해사정사· 조회 85· 04.19

• 산재

  공사현장에서 매몰된 사고 손해사정

  산재 청구 후, 근재보험금 수령

  1. 사고내용 2024년 10월 14일, 0시경, 역삼역 사거리 공사현장에서 도로를 약 2m 굴착하고 상수도관을 교체하는 작업을 실시하던 중, 토사가 무너지며 작업자가 매몰된 사고 2. 부상 및 치료사항 - 좌측 전...

  김광희손해사정사· 조회 85· 06.08
  

• 산재

  회사 트럭 후진 사고로 전방십자인대 파열, 산재보험과 자동차보험 보상 사례

  9,300만원

  사고 경위 A씨는 회사 트럭 뒤편에서 휴식을 취하던 중 사고를 당했습니다. 동료 B씨가 트럭을 후진하면서 뒤에 있던 A씨를 미처 발견하지 못했고, A씨는 차량에 부딪혀 무릎 전방십자인대가 파열되는 중상을 입었습니다....

  전태진손해사정사· 조회 83· 07.11
  

• 기타

  스키장 충돌로 흉추 압박골절, 일상생활배상책임보험 4,500만원 합의 사례

  4,500만원 지급

  사고 및 치료 경위 스키장에서 활강하던 A씨가 미성년자 스키어와 충돌하면서 넘어졌습니다. 사고 직후 병원 검사를 받은 결과 제11흉추 압박골절 로 진단되었으며, 약 8주의 치료가 필요하다는 소견을 받았습니다. 척추 ...

  전태진손해사정사· 조회 82· 06.23
  

• 산재

  건설현장 비계 틈으로 추락해 우측 회전근개 파열, 견관절 장해 23% 인정 후 2,200만원 합의 사례

  건설현장 비계와 건물 사이 틈으로 추락 / 우측 어깨 회전근개 파열 및 봉합술 / 맥브라이드 견관절 장해 23% 평가·사업주 책임 80% 적용 / 최종 2,200만원 합의

  건설현장에서 작업자 이동용 비계와 건물 사이의 약 50~60cm 빈 공간으로 추락하여 우측 어깨 회전근개가 손상된 업무상 사고입니다. 견봉성형술과 회전근개 봉합술 및 재활치료 이후에도 상완골 부위 골미란과 어깨관절 ...

  전태진손해사정사· 조회 80· 08.04