해결사례
전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
신기원 손해사정사
하지정맥류 실손보험 입원의료비 의료자문 없이 처리 사례
■ 사건 개요 50대 여성, 하지정맥류 증상으로 보행 시 불편감 및 통증이 지속되어 베나실(VenaSeal) 시술을 시행한 사례입니다. 실손보험의 경우 원칙적으로 치료 목적의 의료비를 보상하게 됩니다. 다만 최근에는...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
잠재성 악성 평활근 종양 경계성종양 진단비 지급 사례
■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 잠재성 평활근 종양 진단 이후 경계성종양 질병코드로 보험금을 청구한 사례입니다. 그러나 보험회사에서는 의료자문 요청 이후 보험금 지급을 거부하고 있었으며, 이후 손해사정 업무 위임...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
허리디스크 질병 상해 실비가 각각 다른회사에 가입되어 있던 사례
■ 사건 개요 의뢰인이 무거운 화분을 들던 중 허리 통증이 발생하였고, 이후 병원 검사 결과 허리디스크 진단을 받은 사례입니다. 이후 입원 치료 및 실손보험금을 청구하였으나, 보험회사 측에서는 사고 원인 및 질병·상...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
난소의 경계성종양 일반암 지급 사례
■ 사건 개요 난소의 경계성종양 진단 이후 보험회사에 보험금을 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 난소의 경계성종양 질병코드를 근거로 경계성종양 진단비만 지급한 상태였으며, 이후 추가 검토를 위하여 온라인 상담 이후 ...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
미추골절 척추의 장해 진단 손해사정 사례
■ 사건 개요 20대 여성 의뢰인이 엉덩방아 사고 이후 미추골절 진단을 받고 지속적인 치료를 받아오던 사례입니다. 치료 이후에도 통증 및 불편 증상이 지속되어 후유장해 보험금 관련 상담을 문의하셨으며, 이후 손해사정...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
CIN II HSIL 제자리암 면책 손해사정 업무 위임후 제자리암 진단비 지급 사례
■ 사건 개요 20대 여성 의뢰인이 자궁경부 CIN II 진단 이후 보험회사에 제자리암 진단비를 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 해당 병변이 약관상 제자리암에 해당하지 않는다는 사유로 면책 검토를 진행하고 있었으며...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
뇌수막종 양성 질병코드 였으나 경계성종양진단비 지급으로 사고 종결
■ 사건 개요 50대 여성, 뇌수막종 진단 이후 개두술을 시행한 사례입니다. 수술 이후 조직검사 결과 양성종양 질병코드로 진단받았으며, 이후 가입 중인 보험사에 진단비를 청구하였으나 보험회사에서는 모두 면책 판단한 ...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
관상동맥질환 허혈심장질환 6개월 이상 보류중이던 사례
■ 사건 개요 50대 여성, 지속적인 흉부 불편감 및 관상동맥질환 의심 소견으로 지역병원에서 CT 검사를 시행한 사례입니다. 검사 결과 협착률 50% 미만의 중등도 관상동맥질환 소견이 확인되었으며, 이후 보험금 청구...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
대뇌죽상경화증 주치의소견과 판독의 의견 일치 뇌혈관질환 진단비 사례
■ 사건 개요 50대 남성, 지속적인 두통 증상으로 종합병원에 내원하여 MRI 검사를 시행한 사례입니다. 검사 이후 즉시 대뇌죽상경화증 진단을 받았으며, 이후 가입 중인 보험사의 뇌혈관질환진단비를 청구하였습니다. ■...
신기원 손해사정사
김민철 손해사정사
수상레저&빠지 시설 이용 중 요추L1압박골절 사고 분쟁 사례
- 사례 2025년 7월 수상레저 놀이기구 이용 중 보트 운행자의 부주의로 인해 놀이기구에서 튕겨져 나가며 요추 압박골절 부상을 입은 사고. - 쟁점 최초 보험사측의 수상레저 업체 측 과실이 없음 주장하며 구내치료비...
김민철 손해사정사
신기원 손해사정사
CI보험 피부의 악성흑색종 1.5cm 면책된 건 지급 사례
■ 사건 개요 피부의 악성 흑색종 진단을 받은 40대 환자 가족이 CI보험 관련 상담 이후 손해사정 업무를 의뢰한 사례입니다. 보험회사에서는 병변 크기가 약관상 기준인 1.5cm 이하에 해당한다는 사유로 CI보험금 ...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
충수점액낭종 양성종양 진단코드였으나 경계성종양 진단비 지급된 사례
■ 사건 개요 50대 여성, 충수점액낭종(Appendiceal Mucocele) 진단 후 수술 및 조직검사를 시행한 사례입니다. 이후 가입 중인 보험사 두 곳에 진단비를 청구하였으나, 진단서상 양성질병코드가 기재되어...
신기원 손해사정사
정아영 손해사정사
손가락 골절
빙판길에 넘어져 제1중수골 골절사고로 인해 수술한 사례입니다. 1차 수술후 불유합및 외상성 관절염등으로 2차 수술 후 운동장해로 인한 상해후유장해보험금 지급받았습니다
정아영 손해사정사
정아영 손해사정사
종골골절로 인한 상해후유장해
보험금 지급 완료되었습니다
정아영 손해사정사
정아영 손해사정사
양측 난소 절제술로 인한 질병후유장해보험금
거대자궁근종 및 양측 난소 양성종양으로 자궁및 양측 난소 적출술을 시행한 고객으로 질병후유장해 인정받아 해결했습니다!
정아영 손해사정사
윤정아 손해사정사
협심증 심근경색증 진단비 지급 사례
[사건개요] 피보험자는 협심증 진단을 받고 관상동맥우회술 시행함. 심근경색증 진단비만 가입하고 있어 급성심근경색증 진단비 지급 검토 요청받음. [손해사정의견] 의무기록 검토 결과 관상동맥 조영술에서 여러 혈관 중 하...
윤정아 손해사정사
윤정아 손해사정사
척추 압박 골절 후유장해 보험금 청구권 소멸시효
[사건개요] 피보험자 5년 전 척추 압박 골절 진단을 받고 보존적 치료 시행, 후유장해 보험금 받을수 있는지 몰라서 청구 못하고 5년이 지남. [손해사정의견] 후유장해 진단서 발급, 후유장해 보험금 청구권 소멸시효는...
윤정아 손해사정사
윤정아 손해사정사
보행중 볼라드 파손 지점에 걸려 넘어진 사고로 양측 손목 골절
[사건개요] 도로 보행 중 볼라드 파손지점에 걸려 넘어지는 사고로 양측 손목이 골절되는 상해를 입고 수술을 시행함. 치료비, 간병비 등 상담 문의 함. [손해사정의견] 해당 지자체 영조물 배상책임보험으로 사고 접수 ...
윤정아 손해사정사
윤정아 손해사정사
대장용종 절제술 후 D12.6 진단, 조직병리검사 결과로 제자리암(상피내암) 진단비 지급
[사건개요] 피보험자는 건강검진에서 대장내시경을 하던 중 용종 절제술을 받고 수술비 청구위해 진단서, 조직병리검사 결과지 발급. 진단서 상 진단 코드 D12.6 조직병리검사 결과 "Tubular adenoma wit...
윤정아 손해사정사
윤정아 손해사정사
유방외 파제트 병 (C44.9) 일반암 진단비 지급 사례
[사건개요] 피보험자는 성기 주변의 홍반성 병변에 대하여 조직검사 시행, Extramammary Pajet disease (유방외 파제트 병) C44.9 진단을 받음. [손해사정의견] Extramammary Paje...
윤정아 손해사정사