해결사례
전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
진현제 손해사정사
비외상성 경막하출혈·지주막하출혈 — 외상성 출혈 면책 주장 반박 후 뇌졸중·뇌혈관질환 진단비 지급
사지 위약감과 어눌한 언어 증상으로 응급실에 내원하여 Brain CT상 대뇌낫의 급성 경막하출혈과 우측 전두엽 지주막하출혈이 확인되고, 주치의로부터 비외상성 경막하출혈 및 상세불명의 거미막하출혈로 최종 진단받은 의뢰...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
간편보험 알릴의무 위반 이유로 암 진단비 부지급 → 손해사정으로 3,000만 원 지급
2020년 10월 유병자형 간편보험에 가입한 의뢰인이 2023년 5월 간세포암을 진단받고 보험금을 청구하였으나, 보험사로부터 "가입 이전 건강검진에서 간 관련 질환이 확인되어 보험기간 중 사고에 해당하지 않는다"는 ...
진현제 손해사정사
김성하 손해사정사
급성 백혈병 사망 사례
해당 사례는 갑작스런 고열로 급성백혈병 및 뇌출혈 진단을 받고, 의뢰되었습니다. 단기간내 사망으로 정밀검사 결과가 사망 이후 보고되었고, 뇌출혈의 발병원인과 확정진단 여부가 쟁점이 되었습니다. 또한, 과거병력 유무의...
김성하 손해사정사
정경동 손해사정 보조인
커피숍출입문 손가락 끼임으로인한 손가락절단사고 영업배상책임보험 보험금지급 사례
안녕하세요. 법인해율손해사정 정경동책임입니다. 오늘 포스팅에서는 산업재해나 일상생활 중 발생할 수 있는 손가락 절단 사고와 관련하여, 후유장해 인정 기준과 보험 보상 시 반드시 확인해야 하는 핵심 쟁점에 대해 현실적...
정경동 손해사정 보조인
진현제 손해사정사
기저세포암(C44) 진단비 거절 후 손해사정을 통해 일반암 보험금 전액 수령 사례
1. 사건 개요 의뢰인은 얼굴 부위 병변으로 기저세포암(C44.8) 확진을 받았으나, 보험사로부터 약관상 '기타 피부암'에 해당하여 일반암 지급이 불가하다는 통보를 받았습니다. 2. 주요 쟁점 질병코드 해석: C44...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
메르켈 세포암 키트루다(표적항암제) 오프라벨(Off-label) 처방에 대한 보험금 전액 지급 사례
1. 사건 개요 의뢰인은 희귀 악성 종양인 '메르켈 세포암' 진단 후 주치의 권고에 따라 면역항암제인 '키트루다(성분명: 펨브롤리주맙)' 투여 치료를 시행함. 2. 보험사의 면책 주장 해당 암종에 대한 키트루다 투여...
진현제 손해사정사
최연구 손해사정사
소비자 선임권 고지의무위반 및 암 진단 적정성 보상사례
안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사 입니다. 보험 가입 후 3년 이내에 암 진단을 받으면 보험사는 고지의무 위반 여부 등을 확인하기 위해 '현장 조사'를 진행하곤 합니다. 이번 사례 역시 가입 13개월 차에 대장...
최연구 손해사정사
진현제 손해사정사
레저보트 사고 쇄골 간부 골절 — 인우인 확인서로 과실비율 조정 후 후유장해·흉터 포함 손해배상 확정
경기도 김포 인근 수역에서 레저보트 이용 중 좌측 쇄골 간부 골절(Fx. shaft, clavicle, Lt)을 입고 응급수술을 받은 30대 여성 의뢰인이 손해배상을 청구하였으나, 보험사가 피해자 과실을 높게 적용하...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
흉추 11-12번 압박골절 — Cobb's angle 측정 근거로 후유장해 보험금 지급
상해사고로 흉추 11번·12번(T11-T12) 압박골절을 진단받은 49세 남성 의뢰인의 후유장해 보험금 손해사정 사례입니다. 초기 진료 단계에서 주치의가 보험약관상 장해분류 기준에 익숙하지 않아 장해율이 과소평가될 ...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
벼락두통 후 가역적 뇌혈관수축증후군(RCVS) — 초기 MRI 음성에도 TCD 검사 근거로 뇌혈관 진단비 지급
샤워 중 갑작스러운 극심한 두통이 발생한 30대 여성이 응급실에서 벼락두통증후군(G44.1) 진단을 받았으나, 보험사가 초기 영상검사에서 이상 소견이 없다는 이유로 단순 두통으로 분류하여 뇌혈관 진단비 지급을 거절하...
진현제 손해사정사
진현제 손해사정사
급성심근경색증 돌연사 — 진단 검사 미시행 이유로 치료보험금 전액 부지급 후 8,000만 원 지급
50대 남성이 흉통 호소 후 급성 심정지로 사망하였고, 유족이 급성심근경색증 치료보험금 8,000만 원을 청구하였으나 보험사로부터 전액 부지급 통보를 받은 사례입니다. 보험사는 심전도상 ST 분절 상승 미확인, 트로...
진현제 손해사정사
정경동 손해사정 보조인
주차장내 미끄러짐으로 골절된사고 보상사례
안녕하세요 법인해율손해사정입니다. 호텔 주차장에서 발생하는 미끄럼 사고는 단순 낙상사고로 생각하기 쉽지만, 실제로는 골절이나 인대 손상 등 중대한 부상으로 이어지는 경우가 많습니다. 특히 호텔이나 상가, 대형시설 주...
정경동 손해사정 보조인
신기원 손해사정사
갑상선 고주파절제술 수술비 손해사정 사례
■ 사건 개요 30대 남성 갑상선결절 진단 이후 고주파절제술(RFA)을 시행한 사례입니다. 수술 이후 가입 중인 보험사에 수술비 및 실손보험금을 청구하였으나, 4곳 이상의 보험사에서 보험금 지급이 보류된 상태였으며,...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
자궁근종 로봇수술 실손보험 의료자문 면책된 건 지급 사례
■ 사건 개요 20대 여성, 자궁근종 진단 후 로봇수술을 시행한 사례입니다. 수술 이후 실손보험금을 청구하였으나, 보험회사 요청으로 의료자문 절차가 진행되었고, 이후 로봇수술의 필요성이 인정되지 않는다는 이유로 보험...
신기원 손해사정사
진현제 손해사정사
대장 용종 절제 후 고등급이형성증 — 부지급 결정 뒤집고 유사암 진단비 수령
대장 내시경 용종 절제 후 조직 검사에서 고등급이형성증(High-Grade Dysplasia) 소견을 받아 유사암 진단비를 청구했으나, 보험사로부터 부지급 결정을 통보받은 사례입니다. 보험사는 "Focal(국소적) ...
진현제 손해사정사
신기원 손해사정사
뇌졸중 진단 적정성 여부 추가심사 건 손해사정 사례
■ 사건 개요 50대 남성 의뢰인이 상급종합병원에서 뇌졸중 진단을 받은 이후 보험회사에 뇌졸중진단비를 청구한 사례입니다. 그러나 보험회사에서는 진단 적정성 여부에 대하여 추가 심사를 진행하며 보험금 지급을 보류하고 ...
신기원 손해사정사
신기원 손해사정사
맘모톰수술비 부지급 손해사정 사례
■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 유방 병변에 대하여 맘모톰 시술을 시행한 이후 가입 중인 보험회사에 수술비 보험금을 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 해당 시술에 대하여 N대수술비 지급을 면책 검토하고 있었으며,...
신기원 손해사정사
김광희 손해사정사
공사현장에서 매몰된 사고 손해사정
1. 사고내용 2024년 10월 14일, 0시경, 역삼역 사거리 공사현장에서 도로를 약 2m 굴착하고 상수도관을 교체하는 작업을 실시하던 중, 토사가 무너지며 작업자가 매몰된 사고 2. 부상...
김광희 손해사정사
신기원 손해사정사
난소의 성숙기형종 양성 신생물 진단이었으나 경계성종양 진단비 지급 사례
■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 난소의 성숙기형종 진단 이후 보험회사에 경계성종양 진단비를 청구한 사례입니다. 그러나 보험회사에서는 현재 표준질병사인분류(KCD)상 난소의 성숙기형종이 양성 신생물로 분류된다는 사...
신기원 손해사정사
김광희 손해사정사
돌연사 사건 심근경색 진단비 수령
1. 사고 내용 피보험자 故ㅇㅇㅇ이 자택 앞에서 흡연 후, 자녀와 달리기를하다가 넘어짐. 이후, 벤치에서 휴식을 취하고 귀가하던중에 엘리베이터안에서 의식을 잃고 쓰러져 119 통해 응급실 내원하여 치료 받...
김광희 손해사정사
진현제 손해사정사
균상식육종 두 차례 부지급 후 CI 중대한 암 진단비 및 일반 암 진단비 전액 지급
균상식육종(Mycosis Fungoides, C84.0) 진단을 받은 의뢰인이 CI보험 중대한 암 진단비 및 일반 암 진단비를 청구했으나 두 차례 부지급 결정을 받은 사례입니다. 보험사는 "침윤 파괴적 증식이 증명되...
진현제 손해사정사
신기원 손해사정사
유방암진단 고지의무 위반 관련 현장조사 사례
■ 사건 개요 30대 여성 의뢰인이 보험계약 체결 이후 약 1년이 조금 경과한 시점에 유방암 진단을 받은 사례입니다. 이후 보험회사에 일반암 진단비 및 표적항암치료 보험금을 청구하였으나, 보험회사 측에서는 고지의무 ...
신기원 손해사정사
김광희 손해사정사
(소비자선임권) 요양원 입소자 사망사고 손해사정
1. 사고내용 2025년 11월 12일, 0시경, 요양원 입소자 ㅇㅇㅇ이 약을 먹던 중 약이 목에 걸리며, 병원으로 이송되었으나 치료 중 사망 2. 치료사항 - (기왕질병) 뇌경색, 고혈압,...
김광희 손해사정사
교통사고화물자동차에 부착된 장비 조작에 따른 부상사고
1. 사고내용 2025년 10월 4일, 화물트럭 후면에 부착된 집게 크레인 장비로 작업 중 근방에 있던 타인이 부상을 입은 사고 2. 부상 및 치료사항 -얼굴열상 3. 손해사정 ...
김광희 손해사정사