해결사례

산재

건설현장 2.5m 사다리 작업 중 발목 골절, 족관절 장해 14% 인정 후 근재보험 2,300만원 합의 사례

우측 발목 내과 골절 및 내고정술 / 맥브라이드 노동능력상실률 14% 영구장해 / 사용자 책임 60%를 기준으로 손해평가 후 최종 2,300만원 합의

건설현장에서 콘크리트 타설 작업 중 유로폼 핀을 끼우기 위해 약 2.5m 높이의 사다리를 이용한 뒤 내려오다가 바닥의 나무를 밟고 넘어져 우측 발목 내과 골절 을 입은 사고입니다. 수술과 치료 이후에도 발목 통증과 ...

전태진손해사정사· 조회 62· 08.07

질병

관상동맥질환 허혈심장질환 6개월 이상 보류중이던 사례

진단비 지급 보류 및 의료자문 요청 -> 손해사정 업무 위임 -> 허혈심장질환 진단비 지급으로 사고 종결

■ 사건 개요 50대 여성, 지속적인 흉부 불편감 및 관상동맥질환 의심 소견으로 지역병원에서 CT 검사를 시행한 사례입니다. 검사 결과 협착률 50% 미만의 중등도 관상동맥질환 소견이 확인되었으며, 이후 보험금 청구...

신기원손해사정사· 조회 62· 06.08

상해

고교 체육대회 축구 중 전방십자인대 파열, 학교안전공제 장해 15% 반영해 약 1억2260만원 보상

체육대회 축구 중 낙상 / 전방십자인대·외측 반월상연골 손상 / 장해 15% / 약 1억2,260만원 보상

고등학교 체육대회 예선 축구경기 중 공에 맞아 넘어지면서 좌측 무릎 전방십자인대 파열과 외측 반월상연골 손상 을 입은 사고입니다. 재건술과 치료 이후 영구적인 무릎장해가 남아 국가배상법상 장해 15% 를 기준으로 장...

전태진손해사정사· 조회 60· 08.12

상해

하천 내리막길에서 넘어져 흉추 11·12번 골절, Cobb’s angle 8도 확인해 장해 15%·3000만원 산정

하천 내리막길 낙상 / 흉추 11·12번 골절 / Cobb’s angle 8도·척추 기형장해 15% / 후유장해보험금 3,000만원 산정

2023년 4월 하천 내리막길에서 넘어지며 엉덩방아를 찧어 흉추 11번과 12번 골절 을 입은 사고입니다. 보존적 치료 이후 장해진단 과정에서 방사선상 Cobb’s angle 8도​ 가 확인됐고, 가입 당시 약관상 ...

전태진손해사정사· 조회 59· 08.12

질병

난소의 경계성종양 일반암 지급 사례

난소의 경계성종양 질병코드로 경계성종양 진단비만 지급 -> 표준질병사인분류 확인 -> 일반암 보험금 차액 지급으로 사고 종결

■ 사건 개요 난소의 경계성종양 진단 이후 보험회사에 보험금을 청구한 사례입니다. 보험회사에서는 난소의 경계성종양 질병코드를 근거로 경계성종양 진단비만 지급한 상태였으며, 이후 추가 검토를 위하여 온라인 상담 이후 ...

신기원손해사정사· 조회 58· 06.09

상해

음식점 계단에서 미끄러져 경골·비골 골절, 족관절 장해 23% 인정 후 4,000만원 합의 사례

음식점 계단에서 미끄러져 낙상 / 우측 원위부 경골·비골 골절 및 두 차례 수술 / 맥브라이드 족관절 장해 23% 평가 / 최종 4,000만원 합의

음식점 2층에서 식사를 마치고 계단을 내려오던 중 미끄러져 우측 원위부 경골과 비골이 골절된 사고입니다. 두 차례 수술과 치료 이후에도 발목 통증과 운동 제한이 남아 맥브라이드 평가상 족관절 장해 23% 로 평가하였...

전태진손해사정사· 조회 57· 08.04

상해

친구 장난으로 전방십자인대 파열, 가족일배책으로 최종 7980만원 보상

친구가 뒤에서 덮쳐 낙상 / 전방십자인대 완전파열·재건술 / 슬관절 동요장해 14.5% / 가족일상생활배상책임보험으로 최종 7,980만원 지급

2022년 5월 친구와 길을 걷던 중 뒤에서 달려온 친구가 등에 올라타듯 덮치면서 넘어져 전방십자인대가 완전히 파열 된 사고입니다. 재건술과 재활치료 이후에도 무릎의 동요와 불안정성이 남아 맥브라이드 기준 슬관절 동...

전태진손해사정사· 조회 57· 08.04

상해

보험사 의료자문 70% 후유장해 판정 — ADLs·복합장해 합산 근거로 80% 이상 고도후유장해 인정

70% 후유장해 판정 → 80% 이상 고도후유장해 인정

보험사 의료자문에서 70% 후유장해 판정을 받아 보험가입금액의 70%만 지급받을 상황이었던 의뢰인이 80% 이상 고도후유장해 인정을 통해 보험가입금액 전액을 지급받은 사례입니다. 장해율 10% 차이로 수천만 원의 실...

진현제손해사정사· 조회 57· 05.27

기타

갑자기 집 거실에서 쓰러진 채 발견됐는데 외상(상해)인지 질병인지 여부?

외상(상해)으로 보험금 수령함.

1. 사고 내용 기저 질환 없는 74세 남성, 아내와 같이 사느데 아침에 아내가 출근 후, 오후 4시 42분경 아들이 방문해 보니 거실에 쓰러져 있는 것을 발견함. 2. 쟁점 사항 목격자나 CCTV도 없는 상황에서 ...

이정화손해사정사· 조회 55· 07.08

교통사고

화물자동차에 부착된 장비 조작에 따른 부상사고

부착장비 조작 중 사고를 운행중 발생한 자동차 사고로 인정 받음→보험금지급

1. 사고내용 2025년 10월 4일, 화물트럭 후면에 부착된 집게 크레인 장비로 작업 중 근방에 있던 타인이 부상을 입은 사고 2. 부상 및 치료사항 -얼굴열상 3. 손해사정 결과 - 안면부 흉터 후유장해판정 및 ...

김광희손해사정사· 조회 53· 06.08

상해

수영장 샤워실 미끄러짐으로 대퇴골 경부 골절, 장해 12%·5년 평가 후 1900만원 합의 사례

좌측 대퇴골 경부 골절 및 내고정술 / 맥브라이드 노동능력상실률 12%·5년 한시장해 / 피해자 과실 40% 반영 후 최종 1,900만원 합의

OO스포츠센터 수영장을 이용한 뒤 샤워실로 이동하던 중 젖은 바닥에서 미끄러져 넘어지면서 좌측 대퇴골 경부 골절 을 입고 금속 나사못을 이용한 내고정술을 시행한 사고입니다. 치료 이후에도 좌측 고관절 운동범위 제한이...

전태진손해사정사· 조회 53· 08.07

교통사고

주차된 본인 차량이 굴러와 깔린 사고, 자기신체사고 부상·장해보험금 2300만원 보상

주차 차량이 제동장치 이상으로 움직여 충격 / 요추 1·2·3번 골절 / 자기신체사고 장해 6급 / 총 2,300만원 보상

주차해 둔 본인 차량이 제동장치 문제로 움직이면서 차량 소유자를 충격해 요추 1·2·3번 골절 을 입은 단독 교통사고입니다. 운전 중이 아니었던 사고였지만 피보험자동차의 소유·사용·관리 과정에서 발생한 사고인지와 자...

전태진손해사정사· 조회 53· 08.12

산재

회사 구내식당 이동 중 빗길에 미끄러져 삼복사골절, 산재 12급 후 2400만원 추가 보상 사례

점심시간 구내식당 이동 중 빗길 낙상 / 발목 삼복사골절·약 7개월 치료 / 산재 장해 12급 / 산재 약 1,800만원 상당 + 배상책임보험 2,400만원 추가 보상

근로자가 점심시간 회사 구내식당으로 이동하던 중 폭우로 물기가 남아 있던 외부 통로에서 미끄러져 발목 삼복사골절 을 입은 사고입니다. 약 7개월간 치료와 휴업을 거쳐 산재보험에서 요양·휴업급여 등을 처리하고 장해 1...

전태진손해사정사· 조회 53· 08.10

상해

자택에서 의자 낙상 후 요추 1번 압박골절, 후유장해보험금 4,500만원 지급 사례

요추 1번 척추체 압박골절 / 약관상 ‘척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때’ 30% / 최종 후유장해보험금 45,000,000원 지급

자택에서 의자 위에 올라가 물건을 정리하던 중 넘어져 요추 압박골절을 입고, 두 건의 보험계약에서 총 4,500만원의 후유장해보험금을 지급받은 사례입니다. 1) 사건의 개요 2022년 12월 23일, 김OO 씨는 자...

전태진손해사정사· 조회 53· 07.28

상해

2018년 상해사고로 발목을 다쳤는데 2023년 후유장해보험금 청구 가능한가?

후유장해 보험금 지급받음

1. 사고내용 2018년 3월경 상해사고로 족관절 양과 골절로 수술하고 핀고정술 받음. 2. 보상내용 2023년 11월이 지나도록 후유장해보험금 청구를 모르고 있다가 당사 손해사정사를 통해 후유장해진단서를 발급 후 ...

이정화손해사정사· 조회 53· 07.08

질병

대뇌죽상경화증 주치의소견과 판독의 의견 일치 뇌혈관질환 진단비 사례

진단비 지급 보류 및 의료자문 요청 -> 손해사정 업무 위임 -> 의료자문 실시 -> 뇌혈관질환진단비 지급으로 사고 종결

■ 사건 개요 50대 남성, 지속적인 두통 증상으로 종합병원에 내원하여 MRI 검사를 시행한 사례입니다. 검사 이후 즉시 대뇌죽상경화증 진단을 받았으며, 이후 가입 중인 보험사의 뇌혈관질환진단비를 청구하였습니다. ■...

신기원손해사정사· 조회 52· 06.08

질병

CD30 양성 혈액종양 일반암 손해사정 사례

일반암진단비 지급보류 -> 손해사정 업무 위임 -> 의료자문 -> 일반암 지급으로 사고 종결

■ 사건 개요 2013년생 남아, 전신 피부에 반복적으로 발생하는 구진성 병변으로 검사 진행 조직검사 결과 CD30 양성 림프증식질환(CD30+ LPD) 확인 해당 질환이 경계성종양(LyP)인지 악성신생물(pcALC...

신기원손해사정사· 조회 52· 05.11

기타

외국에서 교통사고로 척추 요추 압박골절 진단 개인보험 후유장해 지급율 30프로 인정받은 사례

척추골절 후유장해 30% 인정받았습니다.

사건 요약 의뢰인은 외국출장업무중 택시를 탔다가 후미추돌 당하여 요추압박골절 진단을 받은 경우였으나, ​ 주치의는 의뢰인의 나이가 젊고 단순 방사선 사진상 압박률이 심하지 않으므로 주치의 입장에서후유장해진단서 발급도...

송윤상손해사정사· 조회 51· 07.21

상해

수영장 탈의실 미끄러짐으로 L1 압박골절, 장해 32% 평가 후 5500만원 합의 사례

제1요추 급성 압박골절 / 압박률 47.7%·후만각 8.5°, 맥브라이드 노동능력상실률 32% 영구장해 / 보험사 최초 3,500만원 제시 후 최종 5,500만원 합의

OO지역 청소년수련관 수영장을 이용한 뒤 탈의실 바닥에 고여 있던 물에 미끄러져 넘어지면서 제1요추(L1) 급성 압박골절​ 을 입은 사고입니다. 치료 이후에도 압박률 47.7%, 후만각 8.5°의 척추 변형과 지속적...

전태진손해사정사· 조회 50· 08.07

질병

뇌수막종 양성 질병코드 였으나 경계성종양진단비 지급으로 사고 종결

양성질병코드로 면책 -> 손해사정 업무 위임 -> 경계성종양 진단비 지급으로 사고 종결

■ 사건 개요 50대 여성, 뇌수막종 진단 이후 개두술을 시행한 사례입니다. 수술 이후 조직검사 결과 양성종양 질병코드로 진단받았으며, 이후 가입 중인 보험사에 진단비를 청구하였으나 보험회사에서는 모두 면책 판단한 ...

신기원손해사정사· 조회 50· 06.08

상해

놀이공원 롤러코스터 탑승 중 흉추 압박골절, 척추 기형장해 15% 인정 후 2,025만원 지급 사례

롤러코스터형 놀이기구 탑승 중 척추 충격 / 외상성 흉추 압박골절 및 척추 변형 / 척추 기형장해 15% 인정 / 최종 2,025만원 지급

OO시 소재 놀이공원에서 롤러코스터형 놀이기구에 탑승하던 중 몸이 순간적으로 떠올랐다가 내려오면서 척추에 강한 충격을 받아 외상성 흉추 압박골절이 발생한 사고입니다. 치료 이후에도 척추 통증과 변형이 남고 방사선검사...

전태진손해사정사· 조회 49· 08.04

상해

자전거 발판이 갑자기 빠지면서 다친 사고로 제조물(자전거회사) 책임여부

제조물 배상책임보험으로 적절한 보상을 받음.

1. 사고내용 자건거의 좌측 쿨릿(페달에 고정되는 신발)을 분리하려는 과정에서 좌측 크랭크암이 갑자기 빠지면서 중심을 잃고 좌측으로 넘어지면서 손을 짚으며 부상당함.(구입후 사고당일 처음사용,최초 판매시 불량품으로 ...

이정화손해사정사· 조회 48· 07.08

교통사고

주차된 차량이 굴러 소유자를 충격한 사고, 자기신체사고 장해보험금 청구 사례

최종 2,300만원 자기신체사고 보험금 지급

사고 경위 주차해 둔 차량의 제동장치에 문제가 발생하면서 차량이 움직였고, 이를 막으려던 차량 소유자가 차량에 충격을 당한 사고입니다. 일반적인 운전 중 사고가 아니라 시동을 끄고 주차한 차량이 스스로 움직여 발생한...

전태진손해사정사· 조회 48· 06.23

기타

대중목욕탕 탕내에서 익사한 사고가 보험약관상의 상해사고인지 여부?

사고 내용 oo목욕탕에서 익사한 채로 발견된 사고임. 보상 내용 상해사고의 요건(급격성,우연성,외래성)과 보험사가 주장하는 피보험자의 체질적 요인(관상동맥화) 등 과 관련하여 약관 해석 및 관련 판례를 준용하여 보상...

이정화손해사정사· 조회 47· 07.23