해결사례

기타

대중목욕탕 탕내에서 익사한 사고가 보험약관상의 상해사고인지 여부?

사고 내용 oo목욕탕에서 익사한 채로 발견된 사고임. 보상 내용 상해사고의 요건(급격성,우연성,외래성)과 보험사가 주장하는 피보험자의 체질적 요인(관상동맥화) 등 과 관련하여 약관 해석 및 관련 판례를 준용하여 보상...

이정화손해사정사· 조회 47· 07.23

상해

고등학교 체육대회 축구 중 전방십자인대 파열, 학교안전공제 장해 15% 보상 사례

좌측 전방십자인대 파열·외측 반월상연골 손상 및 재건술 / 국가배상법상 무릎 장해 15% 평가 / 학교안전공제에서 약 1억2,267만5천원 청구

고등학교 체육대회 예선 축구경기 중 공에 맞아 넘어지면서 좌측 전방십자인대 파열과 외측 반월상연골 손상 을 입고 전방십자인대 재건술을 시행한 사고입니다. 충분한 치료와 재활 이후에도 무릎의 기능장해가 남아 학교안전공...

전태진손해사정사· 조회 46· 08.07

산재

지게차 후진사고로 경골·족관절 골절, 장해 16.3% 평가 후 3073만원 합의

하역작업 중 후진 지게차에 다리 깔림 / 좌측 경골 근위부·족관절 내과 골절 / 노동능력상실률 16.3% 한시장해 / 높은 과실·장해기간 단축 주장 대응 후 최종 3,073만원 합의

화물차 하역작업 중 후진하던 3톤 지게차에 다리가 깔리면서 좌측 경골 근위부 골절과 좌측 족관절 내과 골절 을 입은 사고입니다. 수술과 재활치료 이후에도 발목관절 운동제한이 남아 맥브라이드 기준 노동능력상실률 16....

전태진손해사정사· 조회 46· 08.10

상해

고등학교 체력검사 중 전방십자인대 파열, 후유장해보험금 100만원 지급 사례

최종 보험금 100만원

사고 및 치료 경위 2023년 7월 3일, 고등학생 A씨는 학교에서 기초체력검사를 받던 중 착지 과정에서 왼쪽 무릎이 뒤틀리는 사고를 당했습니다. 병원 검사 결과 좌측 전방십자인대 파열과 내·외측 반월상연골판 파열 ...

전태진손해사정사· 조회 45· 07.14

상해

화장실 출입 중 충돌로 안면부 흉터, 추상장해 15% 평가 후 6638만7550원 합의

화장실 출입 중 상대방과 충돌해 철문에 얼굴 부딪힘 / 눈 주위 다발성 반흔 / 추상장해 15%·피해자 과실 20% / 약 6개월 협의 후 6,638만7,550원 합의

화장실에서 나오던 중 상대방과 부딪치면서 철문에 얼굴을 충격해 눈 주위 안면부 열상 을 입은 사고입니다. 치료 이후에도 안면부에 다발성 반흔이 남아 국가배상법상 ‘제12급 제13항 외모에 추상이 남은 자’ 노동능력상...

전태진손해사정사· 조회 45· 08.04

상해

풋살 경기 중 전방십자인대 파열, 개인보험 후유장해보험금 500만원 지급 사례

최종 보험금 500만원

사고 및 치료 경위 2022년 3월 27일, A씨는 서울 도봉구 소재 체육공원에서 풋살 경기를 하던 중 혼자 넘어지면서 오른쪽 무릎을 다쳤습니다. 병원 검사 결과 우측 전방십자인대 파열과 내·외측 반월상연골판 파열 ...

전태진손해사정사· 조회 44· 07.14

상해

문에 손가락 끼여 원위지골 골절·골손실, 약관상 손가락 장해 5% 적용해 750만원 청구

문에 손가락 끼임 / 우측 제4수지 원위지골 골절·손톱 손상 / 골손실·손가락 단축·장해 5% / 두 보험사 총 750만원 청구

2021년 9월 문에 손가락이 끼이면서 우측 제4수지 원위지골 골절과 손톱 손상을 동반한 열린상처 를 입은 사고입니다. 수술과 치료 이후에도 손가락 통증과 단축이 남았고, X-ray에서 원위지골 일부 골손실 이 확인...

전태진손해사정사· 조회 44· 09.02

상해

본인 건물 보수 중 사다리 추락으로 흉추 10번 골절, 기형장해 15% 적용해 3730만원 지급

사다리에서 추락 / 흉추 10번 골절·후만변형 / 약관상 척추 기형장해 15% / 여러 개인보험에서 총 3,730만원 지급

본인이 운영하는 건물의 하수시설을 보수하던 중 사다리에서 떨어져 흉추 10번 골절 을 입은 사고입니다. 치료 후에도 흉추부 감각이상과 운동제한이 남았고, 영상 및 전문의 소견에서 후만변형 13도 가 확인돼 가입 당시...

전태진손해사정사· 조회 43· 08.12

교통사고

터널 내 단독사고로 제12흉추 압박골절, 척추 기형장해 15% 인정 후 1,500만원 지급 사례

터널 주행 중 벽면과 충돌한 단독사고 / 제12흉추 압박골절 및 후만변형 / 척추 기형장해 15% 인정 / 최종 1,500만원 지급

터널 안에서 차량을 운전하던 중 벽면과 충돌하여 제12흉추 압박골절을 입은 단독사고입니다. 치료 이후에도 흉추부 통증이 남고 방사선검사에서 압박률 11%, 후만변형 12도가 확인되어 약관상 ‘척추에 약간의 기형을 남...

전태진손해사정사· 조회 43· 08.04

기타

신호위반 무보험 이륜차 사고로 견봉쇄골관절 탈구, 5,000만원 보상 사례

최종 보상금 5,000만원

사고 경위 2022년 12월 3일, 46세 공무관 A씨는 차량을 정상적으로 운행하던 중 교차로에서 신호를 위반한 이륜차와 충돌했습니다. 사고 상대방은 책임보험만 가입된 상태였기 때문에 충분한 대인배상을 받기 어려운 ...

전태진손해사정사· 조회 42· 07.11

산재

물류센터 화물 붕괴로 요추 방출성 골절, 근재 7300만원·개인보험 4500만원 추가 보상

적재 화물 붕괴로 허리 충격 / 제1요추 방출성 압박골절·다분절 척추유합술 / 근재보험 영구장해·개인보험 장해지급률 30% / 산재 외 총 1억1,800만원 추가 보상

대형 물류센터에서 작업하던 중 적재된 화물이 무너지면서 등을 강하게 충격해 제1요추 방출성 압박골절 을 입은 산업재해 사고입니다. 다분절 척추유합술 이후에도 기능제한이 남아 근재보험에서는 맥브라이드 기준 영구장해를 ...

전태진손해사정사· 조회 42· 08.10

상해

사랑니 발치 중 발생한 의료사고로 인한 손해의 보상 여부?

보험금 지급받음

사랑니 발치 중 관련 신경을 건드려 하악골 저작 등 후유 장해가 발생했는데 원만히 보상받은 사례임.

이정화손해사정사· 조회 42· 07.23

상해

청소년수련시설 정수기 누수로 미끄러져 다리 열상, 시설관리책임 검토해 225만원 합의

정수기 주변 물기에 미끄러짐 / 양측 다리 열상·찰과상 / 봉합 후 약 4cm 흉터 / 피해자 과실 30%·최종 225만원 합의

청소년수련시설에서 정수기 앞을 지나던 아이가 바닥에 남아 있던 물기를 밟고 미끄러져 다리를 다친 사고입니다. 치료비는 약 35만원이었지만 좌측 다리에 봉합술 후 약 4cm의 흉터 가 남아 단순 치료비 외 손해까지 함...

전태진손해사정사· 조회 42· 08.12

산재

아파트 건설현장 추락으로 요추 1번 골절, 산재·근재·개인보험 합쳐 1억6300만원 보상

이동식 화장실 설치 중 지붕에서 추락 / 요추 1번·다리 골절 / T12-L1-L2 척추고정술 / 총 1억6,300만원 보상

2023년 2월 아파트 건설현장에서 이동식 화장실을 설치하던 중 지붕에서 미끄러져 추락해 요추 1번 골절과 다리 골절 을 입은 사고입니다. 척추 압박 정도가 심해 T12-L1-L2를 고정하는 수술을 시행했고, 치료 ...

전태진손해사정사· 조회 42· 08.12

상해

회사 주차장 빙판에 미끄러져 발목 골절, 족관절 장해 10% 인정 후 800만원 지급 사례

회사 주차장 빙판길에서 미끄러져 좌측 발목 골절 / 두 차례 수술 후 족관절 장해 10% 인정 / 최초 1,300만원 산정 후 최종 800만원 지급

회사 주차장의 빙판에 미끄러져 좌측 발목 외측복사 골절을 입은 사례입니다. 두 차례 수술과 치료 이후에도 외상성 관절염과 족관절 운동 제한이 남아 약관상 ‘다리의 1관절에 뚜렷한 장해를 남긴 때’ 10%​ 로 평가하...

전태진손해사정사· 조회 42· 08.04

질병

'암의 치료를 직접목적으로' 보험사와 분쟁이 많이 발생하는데...

보험금 지급받음

1. 사고내용 폐암으로 수술후 요양병원의 입원일당, 수술비,요양비(간병비) 등 보험사에 청구함. 2. 쟁점내용 '암의 치료를 직접목적으로' 라는 약관 규정과 관련하여 보험사는 전체 입원일보다 적은 보험금을 지급하고 ...

이정화손해사정사· 조회 41· 07.23

질병

최근 백내장 실손보험 부지급 관련 사례

보험금 지급받음

최근 백내장 수술비 관련 분쟁이 다수 발생하고 있는 바, 수술의 필요성, 입원인지, 통원해서 수술해야 하는지 관련 최신 판례를 적용하고 관련 법률과 약관 해석으로 보험금 보상받음.

이정화손해사정사· 조회 41· 07.23

기타

보험기간 만료된 후 후유장해 보험금 청구 가능한가?

보험계약기간 만료 후 보험금 청구 관련 약관해석 및 분쟁사례 준용하여 적절한 보상을 받음.

1. 사고 내용 2009년 11월경 길을 가다 미끄러지면서 손목을 다치는 부상 2. 쟁점 사항 2015년 후유장해 보험금 청구를 모르고 있다가 지인의 소개로 저희 사무실을 방문하였고 2014년 7월 31일 보험기간 ...

이정화손해사정사· 조회 40· 07.08

기타

마트 무빙워크에서 미끄러져 경추·요추 부상, 1,300만원 합의 사례

최종 합의금 1,300만원

사고 및 치료 경위 2023년 5월 5일, A씨는 대형마트 무빙워크를 이용하던 중 바닥에 있던 미끄러운 물질을 밟고 넘어졌습니다. 사고 후 병원 검사를 받은 결과 경추 5-6번 및 6-7번, 요추 5번-천추 1번 부...

전태진손해사정사· 조회 40· 07.14

교통사고

오토바이 사고 발목골절에 따른 합의금 성공사례

발목골절로 인한 가해자측 보험사의 제시 금액보다 손해사정사 조력을 통해 2배의 합의금으로 합의된 사안

오토바이 사고의 경우 발목골절이 흔한데 골절의 정도,관절침범유무,수술여부등에 따라서 합의금의 크기는 달라집니다 이는 피해자의 의무기록을 통해서 판단하며 이렇게 판단된 결과를 바탕으로 장해의 정도가 평가되어 손해액 산...

송신희손해사정사· 조회 39· 08.14

상해

스키장 미성년자 충돌사고, 가족 일상생활배상책임 확인해 척추장해 14.5%·5000만원 산정

스키장에서 뒤에서 충돌·낙상 / 흉추 11번 골절 / 척추장해 14.5%·5년 적용 / 손해액 약 5,000만원 산정

스키장에서 미성년자 스키어가 뒤에서 피해자를 덮치면서 넘어져 흉추 11번 골절 을 입은 사고입니다. 8주 진단과 치료 이후 후유장해를 맥브라이드 기준 척추장해 노동능력상실률 14.5% 로 평가하고, 가해 아동 측의 ...

전태진손해사정사· 조회 38· 08.12

질병

뇌혈관, 심혈관질환 진단비 관련 분쟁은?

보험금 지급

1. 뇌혈관질환 진단비와 관련하여 뇌출혈,뇌졸중,뇌혈관질환 중 어느 질병과 코드를 적용하고 보상받을 수 있는지 최근 사례가 급증하고 있습니다. 2. 심혈관질환 진단비도 약관에 따른 진단 확정 여부? 관상동맥조영술(C...

이정화손해사정사· 조회 37· 07.23

상해

펜션 목조계단 붕괴로 발목 골절, 장해 14% 영구평가 후 3850만원 합의 사례

좌측 족관절 외과 골절·원위경비결합 손상·관절면 연골손상 / 맥브라이드 노동능력상실률 14% 영구장해 / 보험한도 5,000만원 청구 후 최종 3,850만원 합의

OO지역 펜션 2층에서 바비큐장으로 내려가던 중 손상된 목조계단이 갑자기 내려앉으면서 넘어져 좌측 족관절 외과 골절과 원위경비결합 손상, 관절면 연골손상​ 을 입은 사고입니다. 치료 이후에도 배굴 5도, 족저굴 20...

전태진손해사정사· 조회 37· 08.07

상해

놀이터에서 넘어져 우측 팔꿈치 요골두 골절, 후유장해보험금 270만원 지급 사례

최종 보험금 270만원

사고 및 치료 경위 2023년 4월 28일, A씨는 놀이터에서 자녀와 함께 시간을 보내던 중 아이에게 밀려 넘어지면서 오른쪽 팔꿈치를 바닥에 부딪혔습니다. 병원 검사 결과 우측 팔꿈치 요골두 골절 로 진단됐으며, 골...

전태진손해사정사· 조회 36· 07.14