전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요
산재
원위지골 개방성 골절 및 내고정술 / 첫째발가락 기능장해 지급률 8%·영구장해 / 2개 후유장해 담보에서 총 720만원 산정
인테리어 공장에서 작업하던 중 약 15kg 무게의 목공자재가 오른쪽 엄지발가락 위로 떨어져 원위지골 개방성 골절 을 입은 사고입니다. 상처세척과 변연절제술, 관혈적 정복 및 내고정술 등을 시행했지만 치료 후 지관절 ...
전태진손해사정사· 조회 36· 08.07
기타
보험금 지급
실손보험 약관에서 '피보험자가 부담하는 비용'이라 함은 '피보험자가 실제로 지출한 비용'의 의미로 해석될 뿐만 아니라 실제 비용을 지출 했는지 여부 및 실제 지출 주체를 묻지 않고 '피보험자의 치료에 소요된 비용'의...
이정화손해사정사· 조회 36· 07.23상해
제트보트 운항 중 파도 영향으로 선체에 얼굴 충돌 / 눈꺼풀·광대 주변 5cm 복합 열상 및 성형 봉합술 / 국가배상법상 외모 추상장해 12급 13호·노동능력상실률 15% 평가
OO해변 앞바다에서 제트보트를 이용하던 중 파도의 영향으로 보트가 급격하게 흔들리면서 선체 모서리에 얼굴을 부딪혀 눈꺼풀·광대 주변 약 5cm의 복합 열상 을 입은 사고입니다. 성형 봉합술과 지속적인 흉터치료 이후에...
전태진손해사정사· 조회 36· 08.07
산재
작업현장 통행 중 낙상 / 좌측 족관절 골절·수술 / 노동능력상실률 14%·3년 한시장해 / 최종 1,800만원 보상
작업현장을 통행하던 중 안전관리 미흡과 관련한 낙상사고로 좌측 족관절 골절 을 입은 사례입니다. 수술과 재활치료 이후에도 발목관절의 운동제한이 남아 맥브라이드 기준 노동능력상실률 14%·3년 한시장해 로 평가했습니다...
전태진손해사정사· 조회 35· 08.10상해
맨홀 단차에 걸려 낙상 / 우측 척골 주두골절·수술 / 주관절 강직 18% 영구장해·피해자 과실 20% / 약 2개월 협의 후 2,000만원 합의
OO시 OO구 소재 보행로를 걷던 중 맨홀 주변의 단차에 발이 걸려 넘어지면서 우측 척골 주두골절 을 입은 사고입니다. 정복 및 장력대강선 고정술과 고정물 제거술 이후에도 팔꿈치 운동제한이 남아 맥브라이드 기준 우측...
전태진손해사정사· 조회 35· 08.04산재
회사 트럭 후진 중 근로자 충격 / 전방십자인대 파열 / 무릎 동요 5.5mm·장해 14.5% / 산재·자동차보험 총 9,300만원 보상
회사 트럭 뒤에서 휴식하던 중 동료가 차량을 후진하면서 피해자를 덮쳐 무릎 전방십자인대가 파열 된 업무상 교통사고입니다. 치료 후 스트레스 검사에서 정상측 3mm, 부상측 8.5mm로 5.5mm의 동요 차이 가 확인...
전태진손해사정사· 조회 35· 08.12기타
보험금 지급
보험계약 체결한 날에 따라 다름 1. 2009년 7월말 이전 계약 2. 2009년 8월 1일 부터 2015년 12월말 계약 3. 2016년 1월 1일 이후 계약 * 산재 발생 건강보험 치료 후 산재 승인된 경우, 이...
이정화손해사정사· 조회 34· 07.23기타
보험금 지급받음
사례별로 다르지만 상대방의 폭력에 대해(멱살을 잡고 흔듬) 이를 피하고자 약간 밀면서 같이 넘어졌으나 피해자가 훨씬 많이 다쳐서, 상대방이 쌍방과실 주장하다 그만두고 원만히 잘 보상받고 끝난 사례임.
이정화손해사정사· 조회 33· 07.23상해
택배 배달 중 빙판길 낙상 / 좌측 발목 삼복사골절·내고정술 / 약관상 관절장해 10% / 후유장해보험금 700만원 산정
2023년 1월 택배 배달업무 중 빙판길에서 미끄러져 좌측 발목 삼복사골절 을 입은 사고입니다. 관혈적 정복술 및 내고정술 후에도 족관절 강직이 남아 가입 당시 약관상 ‘한 다리의 관절에 뚜렷한 장해를 남긴 때’ 장...
전태진손해사정사· 조회 33· 08.12
상해
2,500만원 손해액 보상결정
자전거를 타고 주행 중 후미에서 자전거를 타고 달려오는 어린학생에게 추돌당하여 경골 상단 골절 진단을 받으신 환자로써 , 골절은 발생하였으나 전위가 없는 불완전골절로 비수술 및 안정가료를 하시며 치료받으신 의뢰인께서...
박제준손해사정사· 조회 33· 08.03질병
피보험자는 건강검진으로 확인된 8개의 대장용종을 제거하고 유사암진단비 청구하였으나 지급이 거절된 사안을 지급거절로 결과를 바꾼 사례
대장용종제거는 대부분 임상의 질병코드에서 양성종양으로 확인됩니다 다만, 이러한 경우에도 각 용종의 조직을 분석한 조직결과검사지의 확인 필요합니다 조직검사결과지상 경계성종양 소견이 있다면 보험금 청구가 가능하기 때문입...
송신희손해사정사· 조회 33· 08.14
상해
출근길 약 2m 구덩이 추락 / 우측 후방십자인대 파열·재건술 / 스트레스 검사상 좌우 약 12mm 차이 / 약관상 장해 10%·3,000만원 산정
2021년 2월 출근길에 약 2m 높이의 구덩이에 추락하면서 우측 슬관절 후방십자인대 파열 을 입은 사고입니다. 지속적인 통증과 불안정성으로 후방십자인대 재건술을 시행했지만, 수술 이후 스트레스 방사선검사에서 우측 ...
전태진손해사정사· 조회 33· 08.10상해
우측 제4수지 원위지골 개방성 분쇄골절 및 신전건 파열 / 약관상 손가락 장해지급률 5% 평가 / 최종 후유장해보험금 1,600,000원 지급
개에게 손가락을 물려 골절과 신전건 파열이 발생한 뒤 수술을 받았지만 손가락 관절의 운동 제한이 남아, 일반상해후유장해보험금 160만원을 지급받은 사례입니다. 1) 사건의 개요 2021년 6월 5일, 최OO 씨는 O...
전태진손해사정사· 조회 33· 07.28
상해
강한 파도에 튜브 전복·등과 허리 충격 / 제1·5·6흉추 등 다발성 압박골절 / 압박률 약 18%·후만변형 약 13도 / 척추 기형장해 15% 인정 후 1,500만원 지급
해수욕장에서 튜브를 타던 중 강한 파도에 휩쓸려 전복되면서 등과 허리를 강하게 충격해 제1·5·6흉추를 포함한 다발성 척추 압박골절 을 입은 사고입니다. 수술 없이 보조기 착용 등 보존적 치료를 받은 뒤 약 6개월 ...
전태진손해사정사· 조회 32· 08.10상해
주차타워 철거현장 작업 중 빙판길에서 미끄러져 낙상 / 좌측 원위요골 골절 / 약관상 완관절 기능장해 지급률 5% / 최초 850만원 산정 후 최종 750만원 지급
2017년 12월 8일 주차타워 철거현장에서 작업 중 빙판에 미끄러져 넘어지면서 좌측 완관절 원위요골 골절 을 입은 사고입니다. 치료 이후에도 외상성 관절염과 손목 통증 및 운동제한이 남아 가입 당시 약관상 ‘한 팔...
전태진손해사정사· 조회 32· 08.07
기타
하이푸 시술 실손청구 / 보험사 지급심사·거부사유 대응 / 의학적 근거·전체 자료 제출 / 6개월 후 870만원 전액 지급
하이푸 시술 후 실손의료비를 청구했지만 보험사의 지급심사가 진행되면서 보험금 지급 여부가 문제 된 사례입니다. 관련 의무기록과 자료를 전부 검토하고, 하이푸 적응증과 진료지침, 청구금액의 적정성 을 근거로 보험사의...
전태진손해사정사· 조회 32· 08.12
상해
놀이터에서 뛰던 아이와 충돌 / 우측 팔꿈치 골절·수술 / 주관절 부전강직 18% 영구장해 / 손해액 약 2,722만원 산정
2023년 4월 놀이터 인근에서 뛰던 아이가 피해자를 밀치면서 넘어져 우측 팔꿈치 골절 을 입은 사고입니다. 수술과 통원치료 이후에도 주관절 기능제한이 남아 맥브라이드 기준 노동능력상실률 18%의 영구장해 로 평가했...
전태진손해사정사· 조회 31· 08.12
교통사고
최종 보상금 4,000만원
사고 경위 2022년 9월 25일, A씨는 서울 가락동 주민센터 인근 교차로의 횡단보도를 건너던 중 차량과 충돌했습니다. 가해차량은 일시정지 표지판을 제대로 확인하지 않은 채 교차로에 진입했고, 횡단 중이던 A씨를 ...
전태진손해사정사· 조회 31· 07.14
상해
자전거 운행중 추락사고 생명보험 교통재해로 인정받음
(사건 요약) 의뢰인은 고령의 여성분으로 자전거도로 주행중 길옆 하천으로 추락하여 척추골절 당함 (도움 요약) 의뢰인이 가입한 보험은 오래된 생명보험으로 자전거 사고는 교통재해로 분류되는 점, 그리고 장해분류표상 4...
송윤상손해사정사· 조회 30· 07.21교통사고
정지신호 대기 중 후방추돌 사고 / 제2-3·제3-4요추간 추간판탈출증 / 약관상 추간판 장해와 사고기여도 분쟁 / 최종 500만원 지급
교차로에서 정지신호를 기다리던 중 뒤 차량에 추돌당해 경추·요추 염좌와 요추 추간판탈출증이 발생한 교통사고입니다. 치료 이후에도 허리 통증과 운동 제한이 남고 MRI에서 제2-3·제3-4요추간 추간판탈출증이 확인되어...
전태진손해사정사· 조회 30· 08.04
상해
출근길 약 2m 깊이 도로 구덩이에 빠짐 / 우측 후방십자인대 파열 및 동종건 재건술 / 약관상 슬관절 기능장해 10% / 최종 3,000만원 지급
출근길 OO지역 도로를 지나던 중 약 2m 깊이의 구덩이에 빠지면서 오른쪽 무릎을 다쳐 후방십자인대 파열 진단을 받은 사고입니다. 동종건을 이용한 후방십자인대 재건술과 재활치료 이후에도 슬관절 기능장해가 남아 가입 ...
전태진손해사정사· 조회 29· 08.07
상해
해안에서 제트스키 체험 중 높은 파도로 척추 충격 / 제11흉추 압박골절 및 후만변형 / 맥브라이드 척추 장해 32% 영구장해 평가 / 최종 4,500만원 합의
OO도 소재 관광단지 해안에서 제트스키를 체험하던 중 높은 파도의 충격으로 제11흉추 압박골절을 입은 수상레저 사고입니다. 치료 이후에도 흉추부 통증과 운동 제한이 남고 압박률 30%, 후만변형 11도가 확인되어 맥...
전태진손해사정사· 조회 29· 08.04
교통사고
교통사고 후 경추 손상 / 경추 추간판탈출증·신경근 손상 / 약관상 장해 10%·기여도 50% / 두 보험사 합계 1,000만원 청
2021년 6월 교통사고로 경추를 다친 뒤 경추 추간판탈출증과 신경근 손상 이 확인된 사례입니다. 치료 이후에도 목 통증과 상지 방사통이 지속돼 MRI와 치료경과를 검토하고, 가입 당시 약관상 ‘약간의 추간판탈출증’...
전태진손해사정사· 조회 28· 08.21
상해
본인 운영 건물의 하수시설 보수 중 사다리 추락 / 제10흉추 압박골절 및 후만변형 / 척추 기형장해 15% 인정 / 최종 3,730만원 지급
본인이 운영하는 음식점 건물 앞에서 사다리를 이용해 하수시설을 보수하던 중 추락하여 제10흉추 골절을 입은 사고입니다. 수술과 치료 이후에도 흉추부 감각이상과 운동 제한이 남고 후만변형이 13도로 측정되어 약관상 ‘...
전태진손해사정사· 조회 28· 08.04
보상히어로