대뇌죽상경화증 주치의소견과 판독의 의견 일치 뇌혈관질환 진단비 사례

■ 사건 개요

50대 남성,

지속적인 두통 증상으로 종합병원에 내원하여 MRI 검사를 시행한 사례입니다.

검사 이후 즉시 대뇌죽상경화증 진단을 받았으며,

이후 가입 중인 보험사의 뇌혈관질환진단비를 청구하였습니다.

■ 보험사 진행 상황

보험금 청구 이후,

대부분의 보험사에서 의료자문 절차를 진행하거나 추가 심사를 요청한 상황이었습니다.

이에 손해사정 의뢰가 진행되었습니다.

■ 손해사정 검토 포인트

✔ MRI 영상검사 및 영상 판독 결과 검토

✔ 실제 협착 부위 및 혈관 상태 확인

✔ 담당의사 소견 및 영상의학과 판독 내용 검토

✔ 검사결과지상 대뇌죽상경화증 진단의 명확성 여부 확인

✔ 뇌혈관질환 진단 관련 판례 및 약관 검토

✔ 보험사 의료자문 질의 내용 검토

■ 결과

MRI 영상자료 및 의무기록, 담당의사 소견 등을 기초로 손해사정서를 작성·제출하였으며,

관련 판례자료 및 의학적 검토 내용을 함께 제출하였습니다.

이후 보험회사 측 의료자문이 한 차례 진행되었으며,

최종적으로 기존 부지급 판단이 변경되어 뇌혈관질환진단비가 모두 지급된 사례입니다.