해결사례

전문 손해사정사가 해결한 실제 사례를 확인하세요

• 교통사고

  후미추돌 교통사고로 요추 3번 압박골절 – 골다공증 기여도 분쟁 넘어 2,000만원 이상 보상

  신호 대기 중 후미추돌로 요추 3번 골절, 60대 골다공증 환자 척추 변형장해 인정·2,000만원 이상 보상

  ■ 사건 개요 의뢰인은 신호 대기 중 뒤에서 오던 차량의 전방주시 태만으로 후미추돌 사고를 당해 요추 3번 압박골절 진단을 받았습니다. 60세가 넘은 연령에 골다공증 약을 복용 중이던 상태였고, 별도의 장해진단을 받...

  이진범손해사정사· 조회 4· 09.11
  

• 질병

  파킨슨병 진단비, "추가 검사 없이는 지급 불가"라던 보험사 주장 뒤집은 사례

  파킨슨병 진단비 청구에 추가 검사 요구한 보험사, 약물 반응 근거 주치의 소견 확보해 정상 지급

  ■ 사건 개요 의뢰인은 평소와 같이 출근해 업무를 보던 중 심한 손떨림 증상이 나타났습니다. 시간이 지나도 호전되지 않고 서동증(운동 느림)까지 동반되자 종합병원을 거쳐 대학병원으로 전원했고, 정밀검사와 임상 증상을...

  이진범손해사정사· 조회 4· 09.11
  

• 기타

  후유장해 지급율표에 기재된 것 이외의 장해가 있는 경우 '준용 규정' 해석

  준용 규정 적용하여 보험금 지급

  약관 준용 규정 보험업감독업무시행세칙 [별표15] 의 질병·상해보험 표준약관 제4조 (보험금 지급에 관한 세부규정) 제 8항은 "장해분류표에 해당되지 않은 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관...

  이정화손해사정사· 조회 4· 09.08

• 상해

  상가 앞 보도블록 단차로 넘어진 족관절 골절, 시설 하자 입증 배상책임 사례

  최초 제시 면책 -> 650만원 인정

  ■ 사고 개요 50대 여성, 상가 식당 이용 후 출입구 앞 보도블록에 발이 걸려 넘어짐 우측 족관절 골절 → 관혈적 정복 및 내고정술, 입원 치료 ■ 쟁점 · 보도블록이 상가 관리 시설에 해당하는지 · 보행자 부주의...

  최승환손해사정사· 조회 4· 09.23
  

• 상해

  시설소유(관리)자 배상책임 목욕탕 내 발끼임 사고 분쟁 사례

  사고 발생 입증, 향후 치료비 인정을 통한 손해액 산정

  - 사례 목욕탕 내 유아의 발 끼임 사고로 근육 파열 부상을 입은 사고. - 쟁점 목욕탕 내 CCTV 부재로 실제 사고 발생 여부 분쟁 유아의 치료 기간 동안 부모의 휴업손해 분쟁 흉터에 따른 향후치료비 및 위자료 ...

  김민철손해사정사· 조회 4· 09.16
  

• 교통사고

  가족의 차량에 치인 압박골절 및 발목 골절 피해자 8,400만원 지급 성공

  8,400만원 지급 성공

  사고 경위 가족이 운전한 차량 앞에 서있다 충격당해 요추 압박골절 및 이복사골절의 부상을 입음. 진단명 이복사골절 (S82.82) 요추의 골절(S32.00) 보상 방향 운전자가 가족이므로 대인배상2 면책인 바, 자동...

  정우철손해사정사· 조회 4· 09.29
  

• 상해

  헬스장사고(영업배상)

  보험금지급 장해포함

  1) 피보험자의 손해배상책임 본건 사고에 대하여 피보험자는 회원들에 대한 안전유지.관리 등에 대하여 선관주의의무를 다하여야 할 것이고 , PT 본질적 속성상 준비운동등의 안전조치를 구비하여 사전방호조치를 철저히 하여...

  정휘영손해사정사· 조회 4· 08.28
  

• 상해

  배상책임손해적정성

  손해적정성검토 감액주장

  영업배상책임보험 및 불법행위 손해배상 청구사건에 있어서 적정 손해액 산정과 가해자 측 항변 논리에 관한 심층 분석 보고서 1. 사건의 기초 사실관계 분석 및 법률적 쟁점의 도출 본 보고서는 웨딩드레스 샵 내에서 발생...

  정휘영손해사정사· 조회 4· 08.28
  

• 기타

  집을 나간 뒤 익사체로 발견되었는데 상해사망인지, 자살인지 여부?

  상해사망으로 보험금 수령함.

  1. 사고내용 기타 조현병 등으로 약 2년 이상 정신의학과 치료를 받다가 사고 며칠 전에 집을 나가서 익사체로 발견된 사고임 ​ 2. 쟁점 사항 자살인지, 타살인지. 상해사망인지 여부. 자살이라면 '심신상실 등 자유...

  이정화손해사정사· 조회 4· 09.17

• 상해

  농구 경기 중 반칙성 파울로 십자인대 파열 – 배상책임 인정받아 5,000만원 이상 보상

  농구 중 파울로 십자인대 파열, 배상책임 성립·영구장해 인정받아 5,000만원 이상 보상 수령

  ■ 사건 개요 의뢰인은 농구 경기 중 상대방의 반칙성 파울로 무릎을 다쳐 십자인대가 파열되었습니다. 본인이 가입한 개인보험 외에 가해자의 배상책임보험으로도 보상받기 위해 손해사정을 의뢰했습니다. ■ 쟁점 1 – 운동...

  이진범손해사정사· 조회 3· 09.11
  

• 상해

  2015년 고관절 인공관절치환술(질병) 이후, 2026년 새로운 상해로 대퇴골 골절(동일부위) 발생시 후유장해보험금 청구가능한가?

  보험금 지급받음

  1. 사고내용 10년 전에 고관절 인공관절치환술(질병으로) 이후, 2026년 새로운 상해로 대퇴골 골절 발생하였고 금속판 고정술 등 시행하였는데, 후유장해보험금 청구 가능 여부 2. 쟁점 사항 기왕증 감액 조항 적용...

  이정화손해사정사· 조회 3· 10.06
  

• 상해

  자살사건보험금인정사례

  보험금전액지급

  ☆사고내용 : 지나친 음주로 극도의 흥분 불안, 의사결정이 불가한 심리상태에서 자택에서 목을매 사망 한사고 ☆조사 및 확인내용:시체검안,응급챠트,112출동기록,경찰조사,구급일지,구급증명서,배우자진술,목격자진술등 토대...

  정휘영손해사정사· 조회 3· 08.28
  

• 상해

  8년 전 전방십자인대 파열, 뒤늦게 동요장해 10% 인정받아 2,000만원 이상 보상받은 사례

  사고 8년 후 청구, 건측 대비 12mm 동요장해 입증해 후유장해 10% 인정·2,000만원 이상 지급

  ■ 사건 개요 의뢰인은 2013년과 2014년 두 차례 운동 중 전방십자인대가 파열되는 사고를 당했습니다. 마지막 사고로부터 8년이 지난 시점에 보상 가능 여부를 문의했고, 개인보험에서 십자인대 파열은 한시장해 개념...

  이진범손해사정사· 조회 3· 09.11
  

• 질병

  정신질환 급성 악화 중 약물 과다복용, 실손보험 고의면책 대응 사례

  면책 -> 실손의료비 지급

  ■ 사고 개요 30대, 장기간 중증 정신질환(양극성 정동장애 등) 치료 중 급성 악화 과정에서 처방약 다량 복용. 중환자실 혈액투석 후 정신건강의학과 입원치료. ■ 보험사 예상 입장 고의사고 → 면책 ■ 쟁점 및 대...

  최승환손해사정사· 조회 3· 09.23
  

• 교통사고

  비보호 좌회전 오토바이 교통사고 합의금 보상 성공사례

  부상손해 및 장해손해 = 약 8,100만원 수령 성공사례

  금번 사고는 교통사고중 빈번하게 발생되는 비보호 좌회전 차량과 직진 오토바이 충돌사고입니다 피해자는 쇄골골절 및 발목골절상을 입는등 큰 부상을 입어 적정 합의금 보상이 무엇보다 중요하였습니다 산재 및 자동차보험 적용...

  송신희손해사정사· 조회 3· 09.24
  

• 상해

  전방십자인대 파열, 후유장해보험금 청구 동요관절 평가가 중요합니다

  후유장해보험금포기 -> 1,500만원 수령

  전방십자인대 파열후 재건술을 시행한 사안에서 주치의 판단하에 동요도가 없다고하여 후유장해 보험금 청구를 포기하시는 경우가 많습니다 하지만, 환자를 직접치료한 주치의에게 장해평가를 받는것은 객관적이지 않을수 있습니다 ...

  송신희손해사정사· 조회 3· 10.09
  

• 상해

  페인트 공장 커터칼 사고로 한쪽 눈 시력 저하 – 상해후유장해 25% 인정, 5,000만원 지급

  커터칼 안구 손상으로 좌안 교정시력 0.05, 후유장해 25% 인정받아 5,000만원 지급

  ■ 사건 개요 의뢰인은 20대 청년으로, 학비를 벌기 위해 페인트탄(서바이벌용 페인트 총알) 제조 공장에서 일하던 중 사고를 당했습니다. 페인트가 담긴 봉지를 커터칼로 자르다 봉지 무게에 밀려 넘어졌고, 그 과정에서...

  이진범손해사정사· 조회 2· 09.11
  

• 질병

  알코올성 간경화, '알코올중독' 면책 주장을 뒤집고 말기간경화 진단비 3,000만원 지급받은 사례

  알코올성 간경화, 보험사의 '알코올중독' 면책 주장 반박 → 말기간경화 진단비 3,000만원 전액 지급

  ■ 사건 개요 피보험자는 오랜 기간 음주를 해온 분으로, 병원에서 알코올성 간경화(K70)를 거쳐 말기간경화 진단을 받았습니다. 복수, 정맥류, 간성뇌증 등 말기 상태에 해당하는 소견이 확인되어 가입 중인 보험의 말...

  이진범손해사정사· 조회 2· 09.11
  

• 상해

  주차장 빙판길에서 손목골절, 시설 책임·영구장해 검토해 2,751만원 산정

  지하주차장 빙판 낙상 후 남은 손목장해를 13%의 영구장해로 평가하고, 피해자 과실 20%를 반영해 손해액 27,513,500원을 산정한 사례

  안녕하세요. 손해사정사 전태진입니다. 아파트 주차장 빙판길에서 넘어져 손목 수술을 받았다면, 본인이 미끄러졌다는 이유만으로 배상 검토를 마쳐도 될까요? 이번 사례는 지하주차장에서 넘어져 오른쪽 손목을 다친 경우입니다...

  전태진손해사정사· 조회 2· 10.17
  

• 교통사고

  횡단보도 사고 후 목디스크, 내 과실은 없는데 장해에 50%를 적용한 이유

  횡단보도 보행 중 사고 후 경추 추간판탈출에 대해 피해자 과실 0%와 사고기여도 50%를 구분하고, 3년 한시장해를 반영해 약 1,347만원을 산정한 사례

  안녕하세요. 손해사정사 전태진입니다. 횡단보도에서 차량에 부딪힌 사고인데, 장해 계산에는 왜 사고기여도 50%를 적용했을까요? 이번 사례는 보행 중 사고로 경추 추간판탈출 진단을 받은 피해자의 손해액을 산정한 내용입...

  전태진손해사정사· 조회 2· 10.16
  

• 질병

  갑상선 결절 고주파 열절제술, 수술비 담보 검토해 300만원 산정

  갑상선 결절로 고주파 열절제술을 받은 뒤 진단·수술기록과 가입 담보를 검토해, 40대질병수술비 300만원을 산정한 사례

  안녕하세요. 손해사정사 전태진입니다. 갑상선 결절로 고주파 열절제술을 받았다면, 가입한 보험의 수술비 담보도 확인해 보셨나요? 이번 사례는 비독성 단순갑상선 결절로 치료받은 의뢰인의 40대질병수술비를 검토한 내용입니...

  전태진손해사정사· 조회 2· 10.17
  

• 상해

  체육관에서 발생한 십자인대파열 배상책임보험 보상

  최초 체육관측 보험 접수 거절 >> 손해사정 착수 및 보험접수 완료 >> 보험사에서 800만원 제시 >> 약 3억원 손해액 산정 >> 보험 한도금액 1억원 보상

  [조사 내용] 사고일시 : 2024년 4월 16일 사고장소 : OOO주짓수 체육관 사고내용 : 상기 일시 장소에서 공격과 방어를 하는 릴레이 수업 도중 무릎이 뒤틀리며 부상당한 사고. 상병명 : 우측 전방십자인대 파...

  황유리손해사정사· 조회 2· 10.17
  

• 교통사고

  운전자보험 형사합의금 및 변호사선임비용 지급거절 성공사례

  지급거절 > 모든 보험금 수령

  의뢰인은 4년전의 교통사고중 안타깝게도 무단횡단중에 피해자와 충격하여 사망하는 사고가 발생하였습니다 당시 운전자보험에 가입되어 있어서 형사합의금 및 변호사선임비용을 청구했지만 통지의무 위반의 이유로 보험사는 보험금 ...

  송신희손해사정사· 조회 2· 09.15
  

• 산재

  근로자재해(산재초과금)

  산재보상후 초과손해액 추가인정

  본건 사다리 작업은 사고당시 철거상태의 현장으로 바닥이 고르지못한 상황임을 감안하여 2인이상이 작업에 투입하여 작업에 임하는게 정상적인 작업이며 1인이 수행하는데 위험성이 상당히 존재하는바 당사고는 재해자 1인이 작...

  정휘영손해사정사· 조회 2· 08.28