해결사례

산재

작업현장 낙상으로 발목 골절, 족관절 장해 14% 평가 후 1800만원 보상

작업현장 통행 중 낙상 / 좌측 족관절 골절·수술 / 노동능력상실률 14%·3년 한시장해 / 최종 1,800만원 보상

작업현장을 통행하던 중 안전관리 미흡과 관련한 낙상사고로 좌측 족관절 골절 을 입은 사례입니다. 수술과 재활치료 이후에도 발목관절의 운동제한이 남아 맥브라이드 기준 노동능력상실률 14%·3년 한시장해 로 평가했습니다...

전태진손해사정사· 조회 35· 08.10

기타

산재보험으로 치료를 받으면 가입한 실손보험 받을 수 있나?

보험금 지급

보험계약 체결한 날에 따라 다름 1. 2009년 7월말 이전 계약 2. 2009년 8월 1일 부터 2015년 12월말 계약 3. 2016년 1월 1일 이후 계약 * 산재 발생 건강보험 치료 후 산재 승인된 경우, 이...

이정화손해사정사· 조회 34· 07.23

기타

상대방의 폭력행위에 대항하여 약간의 폭력을 행사한 것이 폭력행위에 대한 면책조항 적용대상인지 여부?

보험금 지급받음

사례별로 다르지만 상대방의 폭력에 대해(멱살을 잡고 흔듬) 이를 피하고자 약간 밀면서 같이 넘어졌으나 피해자가 훨씬 많이 다쳐서, 상대방이 쌍방과실 주장하다 그만두고 원만히 잘 보상받고 끝난 사례임.

이정화손해사정사· 조회 33· 07.23

기타

하이푸 실손보험금 심사 대응, 의학적 근거와 자료 보완 끝에 870만원 전액 지급

하이푸 시술 실손청구 / 보험사 지급심사·거부사유 대응 / 의학적 근거·전체 자료 제출 / 6개월 후 870만원 전액 지급

하이푸 시술 후 실손의료비를 청구했지만 보험사의 지급심사가 진행되면서 보험금 지급 여부가 문제 된 사례입니다. 관련 의무기록과 자료를 전부 검토하고, 하이푸 적응증과 진료지침, 청구금액의 적정성​ 을 근거로 보험사의...

전태진손해사정사· 조회 32· 08.12

산재

회사 주차장 빙판길 낙상으로 외측복사 골절, 족관절 장해 10% 평가 후 800만원 지급

회사 주차장 빙판길에서 미끄러져 낙상 / 좌측 외측복사 골절·내고정술 / 두 보험에서 족관절 장해 10% 평가 / 약 3개월 협의 후 최종 800만원 지급

2017년 2월 회사 주차장의 빙판길에서 미끄러져 넘어지면서 좌측 족관절 외측복사 골절 을 입은 사고입니다. 금속판·나사 내고정술과 이후 기구 제거술까지 받았지만 발목 운동제한과 통증, 외상성 관절염이 남아 가입한 ...

전태진손해사정사· 조회 28· 08.10

기타

허리 추간판 탈출증 수술하러 갔다가 의료과실로 하반신 마비의 보상 여부?

의료과실 인정받아 보험금 수령함

1. 사고내용 먼저 아버지가 허리 추간판 탈출증으로 수술을 잘 받으시고 건강이 회복되신 후, 따님도 평소 허리가 좋지 않아 아버지의 추천으로 같은 병원에서 추간판탈출증 수술받다가 하반신 마비가 발생하여 병원과 분쟁이...

이정화손해사정사· 조회 27· 07.23

산재

회사 휴식시간 중 빙판길에서 미끄러져 발목 삼복사 골절, 후유장해보험금 1,150만원 지급 사례

회사 내 빙판길에서 미끄러져 우측 발목 삼복사 골절 / 관혈적 정복술 및 금속판 내고정술 / 족관절 기능장해 5% 인정 / 최종 1,150만원 지급

회사 휴식시간 중 건물 1층 흡연구역으로 이동하다 빙판길에 미끄러져 우측 발목 삼복사 골절을 입은 사고입니다. 수술과 약 7개월간의 치료 이후에도 발목 통증과 여러 방향의 운동 제한이 남아 약관상 ‘한 다리의 3대 ...

전태진손해사정사· 조회 26· 08.04

산재

백화점 증축공사 현장 3m 높이에서 추락해 흉·요추 골절, 근재보험으로 1억 2,000만원 합의한 사례

송풍기 점검 중 3m 높이에서 추락 / 흉추·요추 골절 및 내고정술 / 맥브라이드 척추장해 32% / 최종 1억 2,000만원 합의

백화점 증축공사 현장에서 송풍기를 점검하던 근로자가 약 3m 높이에서 추락하여 흉추와 요추 골절을 입은 사례입니다. 치료 이후 제2요추의 후만변형 17도가 확인되었고, 맥브라이드 평가상 척추장해에 따른 노동능력상실률...

전태진손해사정사· 조회 24· 08.04

산재

건설현장 비계 전도사고로 양측 종골 골절, 장해 병합 26.04% 평가 후 3800만원 합의 사례

양측 종골 골절·좌측 경골 하단 골절 / 우측 14% 영구·좌측 14% 3년 한시장해 / 산재보험 처리 후 최종 3,800만원 추가 합의

건설현장에서 작업하던 중 이동식 비계 바퀴가 파손되면서 비계가 전도되어 추락 하고 양측 종골과 좌측 경골 하단이 골절된 업무상 사고입니다. 치료 이후에도 양쪽 발목의 운동제한이 남아 맥브라이드 기준 우측 족관절 14...

전태진손해사정사· 조회 24· 08.07

기타

패혈증 재해사망보험금 검토

패혈증 재해사망보험금 지급

패혈증 사망 어떻게 재해사망보험금 검토 가능할까? 약관에서 말하는 '재해 사망' 은 우연한 외래의 사고로 인해 사망했을 때를 의미합니다. ​여기서 중요한 점은 직접적인 사망 원인이 질병이라고 하더라도, 그 질병을 일...

황유리손해사정사· 조회 24· 07.30

기타

척추골절 후유장해, 과거 골절이 있다고 무조건 감액될까?

사건 흉·요추 골절로 T11~L2 부위에 유합술을 시행하고 후유장해가 남은 환자에게 과거 척추골절 병력이 확인된 사례였습니다. 쟁점 보험금 산정 과정에서 과거 골절이 현재 장해에 어느 정도 영향을 미쳤는지가 문제가 ...

김병주손해사정사· 조회 23· 08.12

산재

집진기 청소 중 추락사고로 요추 4번 압박골절, 산재 9급·개인보험 30% 적용해 총 7340만원 보상

집진기 청소 중 추락 / 요추 4번 압박골절·3-4-5번 유합술 / 산재 장해 9급·개인보험 장해 30% / 총 7,340만원 보상

회사 내 먼지 집진기를 청소하던 중 미끄러져 추락하면서 우측 중수골 골절과 요추 4번 급성 압박골절 을 입은 산업재해 사고입니다. 요추 3-4-5번 유합술과 약 5개월의 치료 이후 산재에서 장해 9급 을 인정받았고,...

전태진손해사정사· 조회 23· 08.12

산재

건설현장 우마 추락으로 고관절 인공관절 수술, 산재 후 근재보험 2000만원 추가 보상 사례

고관절 인공관절 전치환술·손목 요골 골절 / 최초 5년 복합 노동능력상실률 28% 평가 / 사용자 책임 50% 적용 후 근재보험 2,000만원 추가 지급

60대 도장공이 건설현장에서 약 1m 높이의 우마 작업 중 발을 헛디뎌 추락하면서 고관절과 손목을 크게 다친 사고입니다. 고관절은 노동능력상실률 20% 영구장해 , 손목은 10%·5년 한시장해​ 로 평가하여 최초 5...

전태진손해사정사· 조회 22· 08.07

산재

임시 가설 사다리에서 추락해 흉추·요추 압박골절, 척추 장해 32% 평가 후 근재보험 1,950만원 합의 사례

임시 가설 사다리 작업 중 약 2m 추락 / 제12흉추·제1·4요추 압박골절 / 맥브라이드 노동능력상실률 32% 영구장해 / 피해자 과실 50% 수준 반영 후 근재보험 1,950만원

50대 건설현장 근로자가 4층 천장 부근 작업을 위해 임시 가설 사다리를 오르던 중 약 2m 아래 콘크리트 바닥으로 추락하여 제12흉추와 제1·4요추 압박골절 을 입은 사고입니다. 수술은 시행하지 않았지만 치료 후에...

전태진손해사정사· 조회 21· 08.07

산재

주차타워 철거현장 빙판길에서 넘어져 손목 골절, 완관절 장해 5% 인정 후 750만원 지급 사례

주차타워 철거현장에서 살수작업 중 빙판에 미끄러짐 / 좌측 요골 원위부 골절 및 외상성 관절염 / 완관절 기능장해 5% 인정 / 최초 850만원 산정 후 최종 750만원 지급

주차타워 철거현장에서 물을 뿌리는 작업을 하던 중 얼어붙은 바닥에 미끄러져 좌측 요골 원위부가 골절된 사고입니다. 치료 이후에도 손목 통증과 운동 제한이 남고 외상성 관절염이 확인되어 약관상 ‘한 팔의 3대 관절 중...

전태진손해사정사· 조회 21· 08.04

산재

창고 작업 중 철 구조물에 깔려 요추 방출성 골절, 척추 운동장해 30% 평가 후 600만원 지급 사례

창고에서 철 구조물이 넘어져 요추 방출성 골절 / 요추 1~3번 후방 정복·유합술 / 척추 운동장해 30% 인정 / 최종 600만원 지급

사무실 창고에서 철 구조물을 옮기던 중 뒤쪽의 대형 구조물이 넘어지면서 요추 방출성 골절을 입은 업무상 사고입니다. 피해자는 요추 1~3번 후방 정복술과 척추체 유합술을 받았지만, 치료 이후에도 허리 통증과 척추 운...

전태진손해사정사· 조회 21· 08.04

산재

현장 검수 중 떨어진 철판에 맞아 고관절 절구골 골절, 기능장해 5% 평가 후 125만원 지급 사례

현장 검수 중 철판 낙하 / 우측 고관절 절구골 골절 및 내고정술 / 고관절 기능장해 5% 인정 / 최종 125만원 지급

회사 공장에서 현장 검수업무를 하던 중 철판이 다리 위로 떨어져 우측 고관절 절구골이 골절된 업무상 사고입니다. 수술과 치료 이후에도 고관절 통증과 여러 방향의 운동 제한이 남아 약관상 ‘다리의 1관절 기능에 약간의...

전태진손해사정사· 조회 20· 08.04

산재

극장 객석 정리 중 전방십자인대 파열, 무릎 장해 5% 평가 후 200만원 지급 사례

좌측 전방십자인대 파열 및 재건술 / 스트레스 방사선검사상 좌우 6mm 차이·약관상 장해지급률 5% 평가 / 약 4개월 협의 후 최종 200만원 지급

OO구 소재 극장에서 객석 정리 작업을 하던 중 의자에 발이 걸려 넘어지면서 왼쪽 무릎이 뒤틀려 전방십자인대 파열 을 입은 사고입니다. 관절경하 전방십자인대 재건술과 재활치료 이후에도 스트레스 방사선검사에서 반대쪽 ...

전태진손해사정사· 조회 20· 08.07

기타

고도 질병후유장해 보험금 지급에 대한 합리적 대응

피보험자의 당뇨질병으로 인해서 장해분류표상 80%이상에 해당되었지만 보험사에서는 동일질병이 아니라며 지급을 거절한 사안에서 합리적 대응을 통한 성공사례

피보험자는 수년간의 당뇨병으로 인해서 신부전에 의한 투석 및 양쪽 발의 당뇨병성 족부병변으로 다발성 발가락절단을 시행한 사안에서 보험사는 동일한으로 현재의 장해상태가 된것이 아니라며 지급을 거절하였습니다 수임을 통해...

송신희손해사정사· 조회 19· 08.14

산재

회사 휴식시간 빙판길 낙상으로 발목 삼복사골절, 장해 5% 평가 후 1150만원 지급 사례

우측 발목 삼복사골절 및 내고정술 / 약관상 족관절 기능장해 지급률 5% / 3개 후유장해 담보에서 최종 1,150만원 지급

회사 휴식시간 중 건물 1층 흡연구역으로 이동하다 빙판길에 미끄러져 우측 발목 삼복사골절 을 입고 관혈적 정복술 및 금속판 내고정술을 시행한 사고입니다. 사고 약 7개월 후에도 발목 운동범위가 굴곡 30도, 신전 1...

전태진손해사정사· 조회 18· 08.07

산재

재건축 현장 작업 중 손가락 압궤손상(다발손상), 장해 15% 평가 후 450만원 지급 사례

우측 제2·3·4수지 압궤손상 / 개방성 골절·건·신경·혈관 손상 및 수술 / 약관상 손가락 장해 각 5%, 총 지급률 15% / 가입금액 3,000만원 기준 최종 450만원 지급

OO지역 재건축 현장에서 자재를 운반하던 중 손가락이 자재 사이에 끼이면서 우측 제2·3·4수지에 개방성 골절과 심한 압궤손상 을 입은 사고입니다. 골절 고정술과 건봉합술, 신경 및 동맥 문합술 이후에도 여러 손가락...

전태진손해사정사· 조회 17· 08.07

산재

건설현장 크레인 조작 실수로 구조물 붕괴·추락, 산재 후 근재보험 6800만원 추가 보상

크레인 조작 실수로 구조물 붕괴·추락 / 요추 3번 골절 / 맥브라이드 장해 29% / 산재 외 근재보험 6,800만원 추가 보상

대형 건설사의 임대주택 건설현장에서 크레인 기사의 조작 실수로 구조물이 무너지면서 작업자가 추락 해 요추 3번 골절을 입은 사고입니다. 수술 없이 보조기 착용으로 치료했지만 후유장해가 남아 맥브라이드 노동능력상실률 ...

전태진손해사정사· 조회 16· 08.12

기타

차량 단독사고로 흉추 11·12번 압박골절, 32% 영구장해 평가 후 2200만원 보상

차량 미끄러짐 단독사고 / 흉추 11·12번 압박골절 / 후만각 30.2도·압박률 66.3%·장해 32% / 최종 2,200만원 보상

2020년 12월 차량 운전 중 미끄러지면서 단독사고가 발생해 흉추 11번과 12번 척추체 압박골절 을 입었습니다. 치료 후에도 상당한 척추 변형이 남아 X-ray상 후만각 30.2도, 압박률 66.3%​ 를 확인하...

전태진손해사정사· 조회 16· 08.20

산재

건설현장 3m 추락으로 종골골절, 산재 12급 후 근재보험 4100만원 추가 보상 사례

종골골절 및 수술 / 산재 장해 12급·민사상 맥브라이드 노동능력상실률 14% 검토 / 산재 장해급여 약 2,200만원 후 근재보험 4,100만원 추가 합의

건설현장에서 일용직으로 근무하던 중 고정되지 않은 발판에서 균형을 잃고 약 3m 아래로 추락하여 종골골절 을 입은 사고입니다. 치료 종결 후 산재보험에서는 장해 12급 판정을 받았고, 민사상 손해평가에서는 종골골절 ...

전태진손해사정사· 조회 15· 08.07