보상히어로
어떤 상황인가요?
- 상담 무료
- 여러 손해사정사 답변 비교
- 자격 확인된 손해사정사
진단서에 어떻게 적혔는지가 갈라요
- 1
«골절» 확정 진단
진단명과 골절 코드가 적혔다면 진단비 청구 가능성이 커요
- 2
«골절 의증»·«추정»
확정이 아니라서 보험사가 다툴 수 있어요 — 추가 검사로 확정
- 3
엑스레이에 안 보이고 CT·MRI에서 확인
판독지에 골절 소견이 남아 있는지가 근거예요
- 4
타박상·염좌로만 적힘
골절 진단비 대상이 아니에요 — 실손·통원비를 확인
이 사건을 해결한 손해사정사
전태진 손해사정사
더플러스손해사정사무소
해결사례 161건 공개
진현제 손해사정사
지산손해사정법인
해결사례 55건 공개
임은지 손해사정사
손해사정법인해율
해결사례 2건 공개
실제로 받은 사례
자주 묻는 질문
실금도 골절 진단비가 나오나요?
의사가 영상 검사로 골절을 확정해 진단서에 적었다면 받을 수 있는 경우가 있어요. 금이 간 정도로 금액이 줄지는 않고, 확정 진단이 있는지가 중요해요.
미세골절 진단비 청구에 무엇이 필요한가요?
골절 진단명이 적힌 진단서와 함께 CT·MRI 같은 영상 판독지를 내면 다툼을 줄일 수 있어요. 보험사마다 필요한 서류가 다르니 청구 전에 물어보세요.
보험사가 골절이 아니라고 해요.
보험사 자문의 소견만으로 결론이 나는 건 아니에요. 주치의 진단 근거와 판독지를 맞춰 보고, 필요하면 손해사정사와 다시 검토해 보세요.
자세한 안내 전체 보기
미세골절이나 실금도 의사가 영상 검사로 골절을 확정해 진단서에 적었다면 골절 진단비를 받을 수 있는 경우가 있어요. 다만 진단서에 «의증»만 적혔거나 병원마다 판독이 엇갈리면 보험사가 지급을 미루거나 거절하는 경우가 있어서, 영상 판독지와 진단 근거를 함께 챙겨야 해요.
- 금만 간 골절도 진단서에 골절로 확정됐다면 진단비 대상이 될 수 있어요
- «의증»·«추정» 진단은 다툼이 되기 쉬워요 — CT·MRI로 확정을 받아 두세요
- 보험사가 다른 의사 소견으로 거절하면 판독 근거를 맞춰 보는 게 먼저예요
실금 진단을 받았다면 해 둘 일
- 1
엑스레이에 잘 안 보였다면 CT·MRI 검사를 했는지 확인하기
- 2
영상 판독지(영상의학과 소견)를 사본으로 받아 두기
- 3
진단서에 «의증»이 아니라 골절로 확정됐는지 확인하기
- 4
보험사가 다른 의사 자문으로 거절하면, 자문 내용을 보여 달라고 요청하기
받을 가능성이 큰 경우와 다투게 되는 경우
| 받을 가능성이 큰 경우 | 다투게 되는 경우 |
|---|---|
| CT·MRI 판독지에 골절 소견이 있음 | 엑스레이만 찍고 «의증»으로 끝남 |
| 다친 날 바로 진료받은 기록이 있음 | 다친 뒤 한참 지나서 처음 진료 |
| 예전 골절과 다른 부위 | 예전에 다친 부위라 오래된 골절로 보는 경우 |
보험사가 거절했다면
실금은 영상에서 선이 가늘게 보여 의사마다 판단이 다를 수 있어요. 보험사가 자기 쪽 자문의 소견으로 «골절이 아니다»라고 하면, 주치의의 진단 근거와 판독지를 맞춰 보는 게 먼저예요.
진단비 말고도 실손의료비나 통원비처럼 골절이 아니어도 받을 수 있는 보험금이 있으니 함께 확인하세요.
보상히어로 안내 · 기준
일반적인 안내이며 개별 사건의 결과는 약관·사실관계에 따라 달라요.