실손 부지급 — 실손보험 청구가 거절됐을 때 할 일

어떤 상황인가요?

2,000만원받았어요

실손의료비 입.통원분쟁

정휘영 손해사정사가 해결

870만원받았어요

하이푸 실손보험금 지급거절 사유·6개월 심사 대응, 870만원 전액 지급

전태진 손해사정사가 해결

실손 부지급 통지를 받았는데 다시 청구할 수 있나요?

자료를 보완해 다시 청구하거나 이의를 낼 수 있어요. 먼저 거절 사유를 서면으로 받아 어떤 근거가 부족했는지 확인하세요.

입원했는데 통원비만 준다고 해요.

보험사가 입원 필요성을 인정하지 않은 경우예요. 대법원도 입원실에 머문 시간뿐 아니라 실제 입원 치료가 필요했는지를 함께 본다고 했어요. 진료기록의 처치 내용을 확인하세요.

본인부담상한제로 돌려받은 돈도 실손으로 받을 수 있나요?

금융감독원은 돌려받거나 할인받은 금액은 실제로 부담한 돈이 아니라서 실손 보상에서 빠진다고 안내했어요.

자세한 안내 전체 보기

실손보험 청구가 거절되거나 일부만 나왔다면, 먼저 거절 사유가 «약관상 보상하지 않는 항목» 인지 «치료 필요성이 없다» 는 판단인지 나눠 봐야 해요. 사유에 따라 진료기록 보완, 의료자문, 금융감독원 분쟁조정으로 다시 받을 수 있는 경우가 있어요.

보험사가 의료자문을 하겠다고 하면 어떤 자료를 보내는지 확인하세요. 자문 결과만으로 거절이 확정되는 것은 아니고, 주치의 소견서 등 반대 근거로 다툴 수 있어요.

보험사와 합의가 안 되면 금융감독원 분쟁조정을 신청할 수 있어요. 보험금 청구권은 3년이 지나면 소멸할 수 있으니, 다투는 동안에도 기한을 챙기세요.

보상히어로 안내 · 2026.11.02 기준
일반적인 안내이며 개별 사건의 결과는 약관·사실관계에 따라 달라요.