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보험사정 가이드

부지급 사유서

보험금 부지급 사유서를 받았다면, 이의신청은 어떻게 하나요?

손해사정사 여러 명이 무료로 답해 드려요

사유서에서 먼저 볼 4가지

  1. 1

    근거 약관 조항

    몇 조, 어떤 문구로 거절했는지 — 내 증권의 약관과 같은지

  2. 2

    의료자문 여부

    자문을 받았다면 결과 설명과 회신서를 요청

  3. 3

    사실관계

    진단명·날짜·병원이 내 기록과 맞는지

  4. 4

    동의서 동봉 여부

    부지급에 동의한다는 서류면 서명 전에 확인

이 사건을 해결한 손해사정사

자주 묻는 질문

보험금 부지급 뜻이 뭔가요?

보험사가 청구한 보험금을 주지 않기로 결정했다는 뜻이에요. 일부만 주면 «감액», 전부 안 주면 «부지급» 이라고 해요.

보험금 부지급 동의서에 서명해야 하나요?

서명하면 부지급 결정을 받아들인 것으로 다퉈질 수 있어요. 내용과 사유를 이해하기 전에는 서명하지 말고 먼저 사유를 확인하세요.

보험금 부지급 이의신청은 어디에 하나요?

먼저 보험사에 서면으로 재심사를 요청하고, 그래도 안 되면 금융감독원 분쟁조정(1332)을 신청해요.

보험금 부지급률 순위는 어디서 보나요?

보험사별 보험금 부지급률은 생명보험협회·손해보험협회 공시실에서 공개해요. 회사를 고를 때 참고할 수 있어요.

자세한 안내 전체 보기

보험금 부지급 사유서는 보험사가 왜 보험금을 주지 않는지 적어 보낸 문서예요. 사유서에 적힌 약관 조항과 의료자문 결과를 확인하고, 반박 자료를 붙여 보험사에 이의를 제기한 뒤, 그래도 안 되면 금융감독원 분쟁조정으로 넘어가요. 사유서와 함께 오는 «부지급 동의서»는 서명 전에 내용을 꼭 확인하세요.

  1. 사유서의 근거 약관 조항·의료자문 여부를 먼저 확인해요
  2. 부지급에 동의한다는 서류는 내용을 이해하기 전에 서명하지 않아요
  3. 의료자문 때문에 감액·부지급됐다면 결과 설명과 회신서를 요청할 수 있어요

이의신청 순서

  1. 1

    사유서에 적힌 근거를 하나씩 반박할 자료 모으기 (주치의 소견서·검사 결과)

  2. 2

    보험사에 서면으로 재심사 요청 — 반박 근거를 함께 첨부

  3. 3

    의료자문이 쟁점이면 제3의료기관 자문을 요청할 수 있는지 확인

  4. 4

    결과가 같으면 금융감독원 분쟁조정 신청

사유별로 다툴 거리

부지급 사유다툴 수 있는 지점
진단 기준에 맞지 않음확정 진단 검사 결과·주치의 판단 근거
의료자문상 인과관계 없음자문의가 본 자료 범위, 제3의료기관 자문
고지의무 위반질문 항목에 해당했는지, 해지 기한(안 날부터 1개월·계약일부터 3년)
보장 기간·면책 기간 안보장개시일 계산이 맞는지

의료자문과 부지급

2026년 2월 금융감독원과 대한의사협회가 의료자문 업무협약을 맺으면서, 보험금을 감액하거나 지급하지 않을 때 보험사가 의료자문 결과를 설명하고 소비자가 요청하면 회신서를 주도록 했어요. 소비자가 의사협회를 자문기관으로 고를 수 있고, 제3의료기관 재자문 비용은 보험사가 부담해요.

이 제도는 뇌·심혈관 등 정액형 보험과 정형외과 후유장해 건부터 시범운영해요. 내 건이 대상인지 보험사에 먼저 물어보세요.

보상히어로 안내 · 기준
일반적인 안내이며 개별 사건의 결과는 약관·사실관계에 따라 달라요.

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