작년에 보험에 가입했고, 올해 초 위암 초기 진단을 받아 진단비를 청구했어요. 그런데 보험사가 가입 1년 전 건강검진에서 «위염·위 용종 추적 관찰» 소견이 있었는데 알리지 않았다며, 보험금 지급을 미루고 계약 해지 통지서를 보냈어요. 가입할 때 설계사분이 «최근 3개월 안에 진료받은 것만 말하면 된다»고 해서 검진 얘기는 하지 않았어요. 용종은 그때 떼어냈고 추가 치료도 없었어요. 청약서에 체크한 항목은 사진으로 남아 있어요. - 건강검진 소견도 꼭 알려야 하는 항목이었나요? - 설계사가 알리지 않아도 된다고 한 경우에도 제 책임이 되나요? - 계약이 해지되면 이번 진단비도 못 받는 건지, 다툴 방법이 있는지 알고 싶어요.
최민수 손해사정사
혜온손해사정 · 후유장해 전문 손해사정사
안녕하세요. 손해사정사 최민수입니다. 건강검진은 고지해야 되는 사항에 해당합니다. 다만 단순 추적 관찰에 불과한 것이라면 중요한 사항에 해당되지 않을 수도 있습니다. 그 부분은 의무기록을 면밀히 살펴봐야 답변이 가능합니다. 고지의무 위반은 보험회사에서 매우 보수적으로 처리하는 경향이 있습니다. 분쟁 사례나 판례도 보험사측에 더 유리한 경우가 많기에 다툼이 쉽지 않지만 성공 사례도 분명히 존재합니다. 따라서 의무기록을 검토하여 보험금을 받을 가능성이 있는지 살펴보려면 많은 시간을 노력해야 하니 단순 상담글로는 파악이 어렵습니다. 전문가를 찾아서 꼭 상담 받으시길 바랍니다.
김기환 손해사정사
모두다손해사정 · 신체손해사정사
1. 네 2. 설계사과실 입증 인정 시 구상권청구 가능합니다 3. 해지 확정 시 못받게되기에 대응이 필요해보입니다
김진희 손해사정사
참바른손해사정 · 개인보험 후유장해 손해사정
질문서 해당 사항이면 고지해야하시며 설계사의 고지방해가 있다면 책임 물을수도 있고 해당사항과 인과관계에따라 달라집니다
하승보 손해사정사
다온손해사정 · 암진단비 / 심뇌혈관진단비 / 사망,장해 / 교통사고
1. 네 알려야 합니다 2. 그 알리지 않아도 된다는 내용이 녹음 등 증빙이 된다면 구상 처리 가능해요 3. 진단비 검토 가능 합니다. 우선 가입전 위염의 종류, 투약이력, 금번 조직검사결과 비교후 인과관계 여부 검토하면 해볼만 합니다
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