미추골절 척추의 장해 진단 손해사정 사례

■ 사건 개요

20대 여성 의뢰인이 엉덩방아 사고 이후 미추골절 진단을 받고 지속적인 치료를 받아오던 사례입니다.

치료 이후에도 통증 및 불편 증상이 지속되어 후유장해 보험금 관련 상담을 문의하셨으며,

이후 손해사정 업무 위임이 이루어졌습니다.

■ 초기 검토 사항

후유장해 보험금의 경우 보험계약 체결 시기에 따라 적용 약관 및 장해 판정 기준이 달라질 수 있습니다.

이에 따라 우선 계약 시기별 약관 기준 및 장해 인정 가능 여부를 검토하였으며,

척추 장해 해당 여부 판단을 위해 전문의 진단 및 영상검사 결과 등에 대한 추가 확인이 필요하다는 점을 안내하였습니다.

■ 손해사정 검토 포인트

✔ 보험계약 시기별 후유장해 약관 기준 검토

✔ 미추골절 관련 영상검사 결과 확인

✔ 통증 지속 여부 및 치료 경과 검토

✔ 척추 장해 해당 가능성 검토

✔ 전문의 장해진단 내용 확인

✔ 의무기록상 운동 제한 및 증상 확인

✔ 장해 기간 및 한시장해 해당 여부 검토

■ 검토 내용

영상검사 결과 및 의무기록 등을 종합적으로 검토한 결과,

해당 사례는 척추의 장해로 평가 가능성이 있는 사례로 판단하였습니다.

특히 지속적인 통증 호소 및 치료 경과, 전문의 진단 내용 등을 함께 검토하였으며,

약관상 척추 장해 인정 기준에 부합하는지 여부를 중점적으로 분석하였습니다.

이후 관련 의무기록, 영상검사 결과 및 장해진단 내용을 기초로 손해사정서를 작성하여 보험회사에 제출하였습니다.

■ 결과

이후 보험회사 측에서는 제출된 자료 및 손해사정 의견을 검토하였으며,

최종적으로 해당 사례에 대하여 한시장해 후유장해 보험금 지급 결정이 이루어졌습니다.

그 결과 장기간 치료 이후 후유장해 분쟁이 발생하였던 사건은 보험금 지급 후 종결된 사례입니다.