질병2026.10.22· 조회 1
당뇨합병증 고도후유장해 보험금 1억880만원 전액 지급-"혈액투석 75%로는 80% 고도후유장해 보험금 못 받는다?"
해결 결과
고도후유장해 1억880만원 전액 지급
1. 장기 당뇨 환자가 만성신부전(투석)과 양측 족부 절단 합병증을 겪은 사례입니다.
2. 약관상 만성신부전 혈액투석 단독 장해지급률은 75%로, 고도후유장해 기준인 80%에 미달합니다.
3. 보험사는 발생 시점 차이를 이유로 투석과 족부 절단을 별개의 질병으로 보아 합산 지급을 거부하려 했습니다.
4. 의무기록 분석을 통해 신장 투석과 족부 괴사가 모두 당뇨병이라는 '동일한 원인'임을 의학적으로 규명했습니다.
5. 전문의 후유장해진단서와 판례 기반의 손해사정의견서로 보험사의 개별 장해 주장을 반박했습니다.
6. 신장 75%, 좌측 발 30%, 우측 엄지발가락 10%를 합산하여 최종 장해지급률 100%를 인정받았습니다.
7. 주계약 및 특약(정기특약, 가족수입특약)을 통해 총 1억 880만 원의 고도후유장해 보험금을 전액 수령했습니다.
8. 다발성 당뇨 합병증은 초기부터 동일 원인 기전을 체계적으로 입증해야 고도후유장해 수령이 가능함을 시사합니다.
담당 손해사정사
박진우 손해사정사
손해사정사
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