대장용종 절제술 후 D12.6 진단, 조직병리검사 결과로 제자리암(상피내암) 진단비 지급

[사건개요]

피보험자는 건강검진에서 대장내시경을 하던 중 용종 절제술을 받고 수술비 청구위해 진단서, 조직병리검사 결과지 발급.

진단서 상 진단 코드 D12.6

조직병리검사 결과 "Tubular adenoma with high grade dysplasia" 기재 확임함.

[손해사정의견]

피보험자가 진단받은 Tubular adenoma with high grade dysplasia는

한국표준질병사인분류 상 신생물 형태분류코드 /2를 부여하고 있으므로 D01에 해당,

제자리암(상피내암) 진단비 지급이 타당함.

[손해사정결과]

진단서 상 진단코드 변경하지 않아도 손해사정 의견으로 제자리암 진단비 지급됨.