축구 중 전방십자인대 파열, 수술 후 무릎 동요 6mm 확인해 후유장해보험금 550만원 산정

안녕하세요. 손해사정사 전태진입니다.

전방십자인대 재건술을 받았는데도 무릎이 흔들린다면, 개인보험 후유장해는 어떻게 확인해야 할까요?

이번 사례는 축구를 하다가 오른쪽 무릎을 다친 뒤 전방십자인대 재건술을 받았지만, 치료 후에도 관절 불안정성이 남은 경우입니다.

1. 사고 경위와 치료｜축구 중 우측 전방십자인대 손상과 재건술

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축구를 하다가 넘어지며 오른쪽 무릎을 다쳤습니다.

검사에서 오른쪽 무릎의 전방십자인대 손상이 확인됐고, 이후 전방십자인대 재건술을 받았습니다.

수술과 재활치료를 마친 뒤에도 무릎이 흔들리는 느낌과 불안정성이 남아 후유장해 상태를 확인했습니다.

2. 장해평가 및 쟁점｜스트레스 방사선검사에서 확인된 6mm 불안정성

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후유장해진단서에는 오른쪽 무릎 전방십자인대 손상과 재건술 시행 내용이 기록돼 있었습니다.

전방 스트레스 방사선검사에서는 오른쪽 무릎의 전방 전위가 6mm, 왼쪽 무릎은 0mm로 측정됐습니다.

좌우 차이 6mm의 관절 불안정성을 객관적인 검사로 확인한 것입니다.

장해분류표상 한 다리의 3대 관절 중 한 관절의 기능에 약간의 장해를 남긴 경우에 해당하고, 증상은 영구히 고착된 것으로 평가됐습니다.

3. 보험금·손해액 산정｜두 계약에 장해지급률 5% 적용

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확인된 무릎 장해에 장해지급률 5%를 적용해 계약별 가입금액을 따로 계산했습니다.

첫 번째 계약은 가입금액 1,000만원에 5%를 적용해 50만원으로 산정했습니다.

두 번째 계약은 가입금액 1억원에 5%를 적용해 500만원으로 산정했습니다.

두 계약의 산정액을 합하면 총 550만원입니다.

4. 주요 시사점｜수술 후 남은 관절 불안정성을 객관적으로 확인

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전방십자인대 재건술을 받았다는 사실만으로 후유장해보험금이 정해지는 것은 아닙니다.

치료 후에도 남은 관절 불안정성을 스트레스 방사선검사 같은 객관적인 자료로 확인하고, 장해가 지속되는 상태인지 함께 살펴야 합니다.

같은 장해지급률이라도 계약별 가입금액과 장해분류 기준이 다를 수 있으므로 보험증권과 약관을 각각 대조할 필요가 있습니다.

축구나 운동 중 무릎을 다친 뒤 재건술을 받았는데도 흔들림이나 불안정성이 남았다면, 수술기록과 후유장해진단서, 스트레스 방사선검사 결과, 보험증권을 함께 준비해 확인해 보시기 바랍니다.

비슷한 상황이라면 전태진 손해사정사에게 연락하세요.

이 페이지의 '프로필 보기'에서 문의하시면 치료 경과와 가입 담보에 맞춰 확인할 부분을 안내해 드리겠습니다.

더플러스 손해사정 전태진 대표