소비자 선임권 고지의무위반 및 암 진단 적정성 보상사례

안녕하세요. 보험연구 최연구 손해사정사입니다. 보험 가입 후 3년 이내에 암 진단을 받으면 보험사는 고지의무 위반 여부 등을 확인하기 위해 '현장 조사'를 진행하곤 합니다. 이번 사례 역시 가입 13개월 차에 대장암 진단을 받아 현장 조사 안내를 받으신 후, 저에게 소비자 선임권을 위임해 주신 건입니다.

• 소비자 선임권이란? 소비자가 직접 선임한 독립손해사정사의 도움을 받으면서, 비용(수임료)은 보험회사가 부담하도록 하는 소비자 보호 제도입니다.

🔍 진행 과정 및 손해사정 포인트

1. 환자 상태: 복통으로 내원한 내과에서 대장암 소견 후, 서울대병원에서 입원 및 전방절제술 시행

2. 보험사 쟁점: 가입 전 알릴의무 위반 여부 & 대장암 진단의 적정성 확인

3. 손해사정사 조력: * 초진 병원 및 청구 병원의 의무기록 일체를 철저히 분석하여 미고지 사항 없음을 확인.

   • 조직검사 결과지상 '중등도 분화 선암(G2), 병기 pT3N0'로 암 진단 기준에 부합함을 완벽히 입증.

🏆 최종 결과

계약 정상 유지 및 실손의료비·암진단비 전액 지급 종결

어려운 의학 용어와 보험 약관 때문에 혼자서 보험사를 상대하기는 쉽지 않습니다. 현장 조사 통보를 받으셨다면 당황하지 마시고 연락 주세요. 정당한 권리를 찾으실 수 있도록 끝까지 함께하겠습니다.