아파트 입구(차단기 설치된 지점)에서 미끄러지면서 발목이 다친 사고

1. 사고내용   아파트 입구 인도.차도 구분없는 도로 갓길 움푹 패인 곳에 발목을 접지르면서 부상당함.   2. 보상여부   가. 최초 아파트 관리사무소 측에서는 경미한 사고이고 피해자의 과실이 많다고 보상에 소극적이었음.   나. 외측 복사골 골절로 후유장해진단을 받고, 사고내용 등 조사하여 아파트 관리사무소측의 배상책임으로        위자료,상실수익,향후치료비 등 보상 잘 받고 종결된 사례임.

지하철 외부 입구 공사 현장 지나다 발목을 다친 사고

1. 사고내용    oo지하철 외부 입구 공사 현장을 지나서 지하철 입구 가려다, 공사장 바닥의 움푹 패인 곳(차단목 등 안전조치 미흡)에 발목을 접지르면서 부상을 당함.   2. 보상사항   65세 이상 피해자라서 보상금액을 적게 정했지만,  후유장해진단을 받아 위자료, 휴업손해, 상실수익등 보상을 제대로 받음

자전거 발판이 갑자기 빠지면서 다친 사고로 제조물(자전거회사) 책임여부

1. 사고내용   자건거의 좌측 쿨릿(페달에 고정되는 신발)을 분리하려는 과정에서 좌측 크랭크암이 갑자기 빠지면서 중심을 잃고 좌측으로 넘어지면서   손을 짚으며 부상당함.(구입후 사고당일 처음사용,최초 판매시 불량품으로 추정됨)   2.보상사항   자전거 제조사의 제조물 배상책임보험으로 적절한 보상을 받고 잘 종결한 사례임

갑자기 집 거실에서 쓰러진 채 발견됐는데 외상(상해)인지 질병인지 여부?

1. 사고 내용 기저 질환 없는 74세 남성, 아내와 같이 사느데 아침에 아내가 출근 후, 오후 4시 42분경 아들이 방문해 보니 거실에 쓰러져 있는 것을 발견함. 2. 쟁점 사항 목격자나 CCTV도 없는 상황에서 상해인지, 질병으로 인한 것인지 여부? 3. 보상 사항 관련 의무기록 등 면밀히 조사하고 주치의 소견 및 판례 등 분쟁사례 참조하여 외상(상해)으로 보험금 수령함.

보험기간 만료된 후 후유장해 보험금 청구 가능한가?

1. 사고 내용  2009년 11월경 길을 가다 미끄러지면서 손목을 다치는 부상   2. 쟁점 사항   2015년 후유장해 보험금 청구를 모르고 있다가 지인의 소개로 저희 사무실을 방문하였고 2014년 7월 31일 보험기간 만료로 보험계약 종료된 상태였고, 후유장해 보험금 청구권 소멸시효가 완성됐는지 여부?   3. 보상 사항  보험금 청구권의 소멸시효 기산일은 진단금, 입퇴원일당, 후유장해보험금 등  각각 다르게 진행하고, 이번 피보험자의 경우 후유장해보험금의  소멸시효 기산일은  후유장해진단서 발급일로부터 기산하고, 보험계약기간 만료 후 보험금 청구 관련 약관해석 및 분쟁사례 준용하여 적절한 보상을 받음. 

자살(미수)이 심신상실 등 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에 해당되는지 여부는?

1. 사고내용    만취 상태로 베란다에서 추락하여 다발성 척추골절, 골반골절, 척수신경 손상 등 심각한 부상을 입음.   2. 쟁점 사항    가. 고의(자살)인지 여부    나. 혹시 고의일지라도 심신상실 등 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에 해당되는지 여부   3. 보상 여부     재해자의 고의인지 여부는 환자의 당시 심리상태, 의무기록 전체의 내용, 사고 상황 등을 전체적으로 살피고 관련 판례 및 분쟁사례 등     관계 법규와 약관 해석,적용으로 보상받은 사례임.

전립선 비대증 등으로 전립선결찰술 시행후 입원의료비(실손보험) 청구했을 때?

1. 사고내용    요로 폐색을 동반한 전립선증식증, 신경성 방광의 기능장애로 이식형결찰사을 이용한 전립선결찰술을 시행받고 1일 입원치료후 입원의료비를 청구함.   2. 쟁점사항    요즘 백내장수술 등 입원치료 후 입원의료비 청구와 관련하여, 본 건도 입원치료가 필요했는지(입원적정성) 보험사와 분쟁이 다수 발생했고    입원의료비가 아닌 통원의료비만 지급받고 종결됨.   3. 보상여부    입원적정성에 대한 판례, 분쟁사례 및 관련법규와 약관 해석 등 제 3의 동시감정 등을 통해 보상받고 잘 종결함.

자기 자동차로 출근 중 눈길에 미끄러지면서 갓길의 나무와 충돌했는데 산재와 자기신체사고 여부?

1. 사고 내용 자가용으로 통상적으로 다니는 출근길에서 회사를 약 1km 남겨둔 지점에서 눈길에 미끄러지면서 갓길의 가로수와 부딪치면서 부상을 당함.   2. 쟁점 내용  산재와 자기신체사고(피재자는 자동차상해로 가입) 중 어느 것이 유리하고 중복보상 받을 수 있는지, 실손(실비) 보험과의 보상 여부 등   3. 보상 내용 자동차 상해로 선처리 후 산재 처리함. 개인보험에서도 적절한 보상을 받음.

위암이 제자리암과 위선암이 같이 있는 경우 보상 여부는?

1. 사고내용    상세불명의 위의 악성 신생물(C16.9)과 위의 제자리암종(D00.2)이 동시에 있어서    한 곳의 보험사에서만 위암 진단비를 받고, 나머지 보험사에서는 제자리암 진단비를 받음.   2. 쟁점사항    제자리암으로 지급했던 보험사들은 자신들이 했던 외부 의료자문 결과를 가지고 위암(일반암)에 해당되지 않는다고 했는데,   과연 위암(위선암) 진단비를 받을 수 있는지 여부?   3. 보상여부    각종 분쟁사례 및 판례 등 의견을 제시하고, 제3의 의료기관 통해 동시감정을 가서 위암(일반암)으로 진단비를 전액 수령함.  

마트 엘리베이터 고장으로 갑자기 넘어지면서 무릎을 다쳤는데 보상 여부는?

1. 사고 내용  대형마트 엘리베이터 탑승 중 기계고장으로 갑자기 흔들리면서 무릎을 바닥에 세게 부딪치면서 전방십자인대 등 파열됨   2. 쟁점 사항  마트의 배상책임 여부 및 사고와의 연관성 여부 등   3. 보상 사항  배상책임보험사에서  최초 피해자에게 낮은 보험금을 제시했으나, 의무기록 등 면밀히 검토하고 후유장해 진단을 받아  적절한 보상를 받은 사례임. 

해외 여행중 자다가 사망했을 때 재해사망인지, 질병사망인지 여부

1. 사고 내용     친구들이랑 오랜만에 해외여행 가셨다가 친구들은 술을  저녁 늦게까지 먹었고, 혼자 먼저 주무시러 들어가셨고 사망한 사고임   2. 쟁점 사항      주무시다가 갑자기 사망하셨는데 재해사망인지, 질병사망인지 분쟁이 됨.   3. 보상 사항      관련 분쟁사례  및 판례, 약관 해석 등을 적용하여 보험사에 손해사정서를 제출하였고 적절하게 보상받은 사례임.

2018년 상해사고로 발목을 다쳤는데 2023년 후유장해보험금 청구 가능한가?

1. 사고내용  2018년 3월경 상해사고로 족관절 양과 골절로 수술하고 핀고정술 받음.   2. 보상내용  2023년 11월이 지나도록 후유장해보험금 청구를 모르고 있다가 당사 손해사정사를 통해 후유장해진단서를 발급 후 보험사에 청구하여 원만히 보상받은 사례임.