진단코드 불일치로 뇌졸중 진단비 면책건 성공사례

2025년 11월, 의뢰인은 뇌졸중 진단을 받았음에도 불구하고 보험사로부터 진단코드 불일치를 사유로 보험금 지급을 거절당하는 상황에 처했습니다.

통상적으로 이러한 경우 피보험자는 의학적·약관적 해석의 한계로 인해 대응에 어려움을 겪게 되며, 자칫 정당한 권리를 포기하는 결과로 이어질 수 있습니다.

본 사안에서 의뢰인은 이러한 부당한 면책 결정에 대응하고자 전문가의 도움을 요청하였고, 사건을 위임받은 후 즉시 보험약관에 대한 면밀한 분석과 함께 의무기록 전반에 대한 정밀 검토를 진행하였습니다.

단순히 서류 검토에 그치지 않고, 진단코드 적용의 적정성을 다각도로 판단한 뒤, 이를 근거로 한 체계적인 의학적 소견서를 준비하였습니다.

특히 본 사례의 핵심은 주치의와의 적극적인 면담 과정에 있었습니다.

의료진과의 충분한 소통을 통해 초기 진단 과정에서 반영되지 않았던

의학적 판단 요소들을 재확인하였고, 그 결과 실제 상태에 부합하는 추가 진단코드가 반영될 수 있도록 이끌어냈습니다.

이는 단순 행정적 대응을 넘어선 전문성과 실무 경험이 결합된 결과였습니다.

최종적으로 보험사는 해당 추가 진단코드를 인정하였고, 그에 따라 의뢰인은 정당한 뇌졸중 진단비를 지급받을 수 있었습니다.

본 사례는 보험사의 면책 주장에 대해 적극적이고 전문적인 대응이 얼마나 중요한지를 보여주는 대표적인 사례로, 작은 코드 하나의 차이가 결과를 좌우할 수 있는 만큼 정확한 분석과 끝까지 포기하지 않는 대응이 핵심임을 다시 한번 입증하였습니다.

이미 발생한 사고는 되돌릴 수 없지만, 그로 인한 손해만큼은 반드시 정당하게 보상받아야 합니다.

본 사례처럼 철저한 약관 분석과 의무기록 검토, 그리고 의료진과의 적극적인 협의를 통해 의뢰인의 권리를 끝까지 지켜내는 것이 전문가의 역할입니다.