변형 협심증 진단 후 허혈성심장질환 보험금 지급 사례

이번 사례는 변형 협심증 및 허혈성심장질환 진단 이후 보험금 지급이 인정된 사례입니다.
관상동맥조영술 결과 광범위한 죽상동맥경화증이 확인되었고, 약관상 허혈성심장질환 해당 여부가 중요한 쟁점이 되었던 사안입니다.

의뢰인은 지속적인 흉통과 호흡곤란 증상으로 병원 치료를 받아오던 중, 2024년 10월 관상동맥조영술 검사를 시행하였으며 검사 결과 LAD, LCX, RCA 부위에서 광범위한 죽상동맥경화증 소견이 확인되었습니다.

이후 2025년 3월 새벽 시간 호흡곤란 및 흉통 증상이 심해져 병원에 내원하였고, 입원 치료 중 변형 협심증(I20.1) 진단을 받게 되었습니다.

문제는 보험금 지급 과정에서 발생하였습니다.

보험사는 단순 죽상동맥경화증 소견만으로는 허혈성심장질환 진단비 지급 대상에 해당하는지 여부를 신중하게 검토하였으며, 실제 약관상 보험사고에 해당하는지 여부가 핵심 쟁점이 되었습니다.

이에 따라 진단서, 진료확인서, 경과기록지, 관상동맥조영술 결과, 심장초음파 검사자료 등을 종합적으로 검토하였으며, 지속적인 흉통 증상과 약물치료 내역, 입원치료 사실 등을 바탕으로 허혈성심장질환에 해당된다는 점을 적극적으로 주장하였습니다.

또한 관련 판례를 통해 만성허혈성심장질환 역시 약관상 허혈성심장질환 범위에 포함될 수 있다는 점을 검토하여 보험금 지급 타당성을 설명하였습니다.

허혈성심장질환은 진단명만으로 판단되는 것이 아니라 실제 검사결과, 치료내역, 약관해석 및 의학적 판단이 함께 검토되어야 하는 경우가 많습니다.

특히 협심증, 죽상동맥경화증, 관상동맥질환 등은 보험사와의 해석 차이로 인해 보험금 분쟁이 발생하는 사례도 적지 않습니다.

보험금 지급 여부로 고민 중이라면 전문가의 검토를 통해 정확한 보상 가능성을 확인해보시기 바랍니다.